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图*国医大师梅国强教授 手汗是临床常见症状，令患者极为苦恼。甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作带来不便。 西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗， 属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。 相比术后不良反应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。 今天，小师妹整理了 国医大师梅国强教授临床治疗手汗症经验，供临床中医师参考学习。 1 手汗症的辨证用药
《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，“是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均可导致汗出异常。 手汗属常见汗出异常症状， 梅老认为临床辨治手汗，理当首辨虚实。
生湿的差异。 《湿热论》谓：“湿热乃阳明、太阴同病也”，手汗临证多见脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤化裁治疗； 若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆类方加减治疗。
血与津液同源，均为水谷精微所化生，故
若营卫（阴阳）不和，卫气不能固守营阴则津液外泄，常伴恶风、易感风邪等，临证观察，确实肤白、敏感体质者多见，对此类手汗患者，梅老常用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、补中益气汤等单方或合方加减治疗。 2 临床应用举例
医案一 患者某，女，20岁，2014年4月1日初诊。 主诉：手足汗出6年。 患者6年前无明显诱因出现手足汗出，现汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可见，夏天更为严重； 月经经常推迟，量少，色暗，质地黏稠； 食欲不振，纳差； 白天精神不好，大便黏，小便调。 舌脉：舌红苔白腻，脉滑。 西医诊断：多汗症。 中医诊断：汗证（手足心汗）；辨证为脾胃湿热。 治宜清热祛湿，宣畅三焦；以藿朴夏苓汤化裁治疗。 藿香10g，厚朴15g，法半夏10g 茯苓30g，黄芩10g，泽泻10g 浮小麦30g，麻黄根15g ，煅龙骨30g 煅牡蛎30g，杏仁10g，薏苡仁30g 车前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g
7剂（颗粒剂），日1剂，分2次服。 复诊2次守上方加减，21剂后，手汗症基本消除。 按语 本案患者手心汗出，夏天更为严重，汗出手粘，食欲不振，纳差，多因脾胃湿热，迫津外泄； 脾湿阻遏清阳，则精神欠佳； 脾湿偏渗肠道则大便黏； 脾胃湿热胶着，气血生化不足，故月经经常推迟，量少，色暗，质黏； 舌红苔白腻，脉滑皆为脾胃湿热之象。 辨证为脾胃湿热所致，故以藿朴夏苓汤化裁治疗。 方中藿香化湿和中； 茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子利水渗湿，兼健脾助运； 杏仁宣利肺气，宣畅上焦，有助布散津液以除湿。 诸药同用，清热祛湿，宣畅三焦。 厚朴、法半夏行气祛湿，使气行则湿去； 煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳，合浮小麦、麻黄根收敛止汗； 湿热壅滞，易助热并煎炼血液而致血热、血瘀，故加牡丹皮、赤芍凉血活血。 全方热清湿祛，三焦通畅，故汗出自止。
医案二 患者某，女，20岁，2014年3月18日初诊。 主诉：手汗出3年。 患者近3年经常感冒，手心和背部容易出汗，白天尤甚，伴失眠，时而口干，下肢自觉偏凉，大便偏干，小便正常； 舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细略数。 西医诊断：多汗症。 中医诊断：汗证（手汗）；辨证为气阴两虚证。 治宜益气养阴，固表止汗，兼补养安神；以黄芪生脉饮加减化裁。 处方： 生黄芪30g，党参15g，麦冬10g 五味子6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g 炒枣仁15g，怀牛膝30g 薏苡仁30g，当归10g
7剂（颗粒剂），日1剂，分2次服。 随访：患者服上方2周后汗出、失眠均有显著好转，调治月余收功。 按语 本案患者平素易感风邪，手心和背部自汗，属气虚； 口干、大便偏干均为津液不足之候； 久汗后损伤肝血，故失眠、脉弦细； 久则阴损及阳，阳气不得温煦故下肢自觉偏凉。 方中以黄芪生脉饮益气养阴，补敛兼施； 煅龙牡安神、涩津、敛汗； 清代王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》曰：“五脏皆有汗，不独心也。汗皆为虚，心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚 则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗”， 患者手心及背部自汗，故加入肝经的炒枣仁，养血安神，收涩敛汗；当归养肝血安心神；怀牛膝补肝肾，壮腰膝，并载药下行；舌苔边有齿痕，故加用薏苡仁健脾渗湿，以防微杜渐。 手汗症，临床较为常见，有生理性和病理性的不同，存在体质上的差异。 因气候炎热、精神紧张等所致之生理性手汗症可不予治疗，但病理性的手汗症需积极辨证施治。 手汗者，无外虚实两类，病因不过外感、内伤， 病性当辨寒热，辨证不离阴阳。 临床上辨证以阳明热盛、脾胃湿热、心肺不足、心脾不足、心肾两虚、营卫（阴阳）不和等多见，尤其与心、脾胃功能失调密切相关。 手汗症常是众多疾病可能出现的症状之一，但见微知著，梅老常针对不同的证型和体质，拟出迥异的方药，无不体现出中医辨证论治、同病异治的理念。 梅国强教授临床治疗手汗症，不拘于单个症状，始终遵守辨证论治的治疗原则，谨守病机，灵活用药，临床疗效显著。 常有手汗症患者，多久治不愈，困扰非常。你在临床遇到手汗症的患者，有什么特殊的治疗心得吗？ 欢迎您在文末下方留言区留言与广大中医师们一同交流！ |
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