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中晚期肠癌根治术后患者，影响他们远期疗效的关键，是肠癌的复发问题。而影响肠癌复发病灶的治疗关键，是肠癌的漏诊问题。而中晚期肠癌患者的漏诊原因有三种：一是中晚期肠癌患者转移癌的漏诊漏治；二是肠癌患者重复癌的漏诊漏治；三是肠癌根治术后患者，其他部位的病变肠粘膜细胞进展恶化为肠癌的漏诊问题。只有减少肠癌漏诊风险，才能提高中晚期肠癌根治术后患者的疗效。总结文献资料及多年来个人的肠癌防治体会，预防中晚期肠癌患者术后肠癌漏诊风险，要注意以下几方面：  肠癌 重视肠癌转移部位检查，减少肠癌患者术后转移漏诊风险。对于一位手术后中晚期肠癌患者来说，再去纠结如何避免与减少术前肠癌的漏诊问题，没有意义。术后早期排查发现肠癌漏诊风险并及时治疗，减少这些残余癌对患者造成的危害，才是解决问题的关键。 中晚期肠癌患者来说，由于肠癌细胞已经突破粘膜下层，进入有丰富血管与淋巴管的肌层或浆膜层。因此，肠癌细胞术前出现转移，而术后长大为转移癌机会是很大的。但肠癌的转移是有规律的，比如，血行转移最多见的是肝脏部位，其次才是肺、骨等血流丰富的部位。淋巴转移，最先发生的结肠壁和结肠旁淋巴结，然后才到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。而局部扩散转移与腹腔种植转移的发生，当然是以邻近器官与腹膜多见，并且多数患者还必须有一个前提条件，就是肠癌突破了肠壁的浆肌层。  肠癌的病程进展 另外，告诉网友，规范的肠癌根治术，是切除了淋巴转移部位与局部扩散部位在内的组织。如果术后病理组织检查提示，手术切除的所有组织切缘干净。并且，切除肠癌组织中的淋巴结转移癌少，肠癌浆膜层又是非常完整的话，则基本上能排除这些部位的转移风险了，术后术野局部复发风险是比较低了。 以上二方面，也就告诉我们，根治术后的中晚期肠癌患者，我们要重点防止漏诊风险的重点是肠癌的血行转移，重点部位就是肝脏。因此，中晚期肠癌术后定期随访检查的一个必查部位，就是肝脏。
术后早期粪便DNA检测，排查发现肠癌术后患者重复癌风险。 肠粘膜细胞癌变进程 由于致癌因素对大肠粘膜细胞的危害，是针对所有肠粘膜细胞，而非针对特定部位的肠粘膜细胞，因此，一处肠癌病变发生，自然也不排除其他部位合并出现肠癌的现象。但由于受致癌因素的危害程度不同，所以，有些肠癌患者，肠管多发癌已经出现，但因不典型而导致漏诊漏治的情况发生。术后三个月，对中晚期肠癌患者进行粪便肠癌DNA检测，个人认为是很有必要的，如粪便肠癌DNA检测发现异常，则及时进行肠镜检查定位确诊，并及时手术治疗。这样就能大大减少肠癌患者手术前重复癌漏诊漏治造成的风险。 术后定期进行粪便肠癌DNA检测+肠镜检查，减少新发肠癌漏诊风险。对根治术后的中晚期肠癌患者，术后定期的粪便肠粘膜细胞DNA检测，不仅能让我们及时发现新发的肠癌风险。而且通过连续动态观察，还能让我们清楚术后肠粘膜病变细胞DNA变化情况，从而让我们知道，肠癌术后患者复发肠癌的风险大小了。 个人建议，粪便肠粘膜病变细胞DNA检测，安排在肠镜检查间隔时间的中间进行，这样可大大减少新发肠癌的漏诊风险。 |
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