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今天一位网友，看了我的科普文章后，向我提问这样一个问题：“李大夫：你好！ 我乙状结肠A，T3N0M0 中分化腺A，经8次化疗，至今已具手术已四年了。我这情况算基本治愈了吗？ 谢谢你。” 对于一位做过手术的结肠癌患者来说，术后的复发与转移，始终是他心中挥之不去的恐惧！但对于这位患者来说，他大可不必过于焦虑，从临床经验来说，他的确应该算基本治愈了。但患者仍然不可大意，因为很低概率他仍有复发与转移的风险。为何这样说？下面，我谈谈自己的看法。 我先来说说为何他是接近治愈的患者。 结肠癌 对于T3分期的乙状结肠癌患者，如果他的淋巴结发生转移，通常是按照淋巴回流方向，依次由邻近肠癌的系膜淋巴，由近向远向各汇合处的淋巴结转移，而肠系膜下动脉与静脉的根部发现淋巴结转移，往往发生在极少数有根治手术指征，以及大部分只能做姑息手术的乙状结肠癌患者。临床上违背这一淋巴结规律，发生肠癌淋巴结跳跃转移的乙状结肠癌患者，临床上是极为罕见的。所以，患友也不必担心这方面的问题。 乙状结肠癌根治手术，按诊疗规范要做完整的结肠系膜切除，淋巴清扫也会做到肠系膜下动脉与静脉根部。患者的病理检查提示淋巴转移是0（N0），这就说明从患者的邻近肠癌的肠系膜淋巴结到肠系膜下动、静脉根部，都未发现肠癌淋巴结转移情况。这种情况，也基本上排除了患者发生肠癌淋巴结转移的风险。 另外，经常看结肠癌科普的网友们也清楚，肠壁的淋巴管与微血管是伴行的，T3分期乙状结肠癌，已经侵润破坏了肠壁淋巴管与微血管，存在发生肠癌细胞脉管转移的风险。如果肠癌患者未发生肠癌淋巴结转移，则他发生肠癌血行转移的风险也小很多。 结肠癌 本例肠癌患者术后病理组织细胞分类提示是中分化腺癌，也佐证了患者肠癌发生脉管转移的风险比较小。 患者的主治医师落实了患者术后的规范化疗。加上患者的依从性也很好，也真正如期完成了他的规范化疗疗程。这种良好的医患合作方式，也有助于患者进一步消除残存体内的肠癌细胞风险。 还有，从肠癌细胞的本身特征来说，如果肠癌术前已经发生血行转移等情况，一般来说，手术是肯定清除不了的。能够清除术后转移肠癌细胞的方法是化疗。如果化疗也消灭不了，则患者在化疗期间，肠癌细胞就会不断增殖长大，多数在一、二年内就会检查发现增殖长大的复发与转移的肿瘤了。这也是为什么肠癌复发与转移，往往发生在手术后三年内的原因。但这位患者已经术后四年了，从理论上来说，手术切不了与化疗杀不死的肠癌细胞，要复发与转移也早已发生了。既然术后四年都未发生，则他再出现肠癌复发的风险也很非常低了。 但为何又说患者仍不能掉于轻心呢？结肠癌 一是临床上仍然不能排除患者体内可能存在休眠的肠癌细胞。这种潜伏在患者体内的休眠肠癌细胞，尽管重新激活增殖的风险很低，但也不是绝对不存在。这也是为什么肠癌要求定期随访的原因？ 另外，乙状结肠肠癌患者的肠癌发生过程中，通常致癌因素对肠粘膜细胞的影响是涉及所有结直肠粘膜细胞，而不是局限于乙状结肠粘膜细胞。因此，当乙状结肠粘膜细胞发生癌变时，也意味着其他部位的肠粘膜也或多或少走在了向肠癌细胞病程进展的病变道路上。 乙状结肠癌的根治手术，是根治了肠癌发病部位，并未消除其他部位的新发肠癌风险。并且，患者的术后化疗也是无法消除这些往肠癌病程进展的病变肠粘膜细胞，反而还有可能促使病变肠粘膜细胞癌变发生。乙状结肠癌术后进行规范的随访，在某种程度上，也是为了消除新发肠癌给患者带来的危害。 当然，患者们也不能过于焦虑，只要术后多进食富含纤维素的食物，少进食高脂肪与红肉，并避免其他致癌因素，随着患者病变肠粘膜细胞的新陈代谢，患者再新发肠癌的风险也低了。 |
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