春天到了！重温宋柏杉老师所讲解的“柴胡桂枝干姜汤”应用指南

中医书友会第3827期（原2392期）

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I导读：宋老师之前讲课的时候说：“春天要到了，柴胡剂的应用范围会广了，因此上柴桂姜，具有更广阔的应用空间”。所以，小编整理出宋老师专门讲柴胡桂枝干姜汤的临床应用，分享给大家，希望广大临床工作者在这个春天能用起来，缓解更多病人的痛苦。

—本文约2500字，预计阅读7分钟—

柴胡桂枝干姜汤的临床应用

作者/宋柏杉

1、适用人群：柴胡体质

首先来讲一下柴桂姜汤的适用人群。这是个柴胡体质的人，那么这样的人究竟长什么样子呢？

望诊，往往这种人浓眉大眼，方脸，面色或者是白皙，或者是青黄，舌两边往往偏淡红一些，舌中间是淡的，舌苔往往偏厚。

闻诊往往是语声相对低微一些，胆小。体味偏骚一些，但是这个骚不是很明显，但是我们经过修炼的人，是能闻出来的，如果你没经过(修炼)，你的鼻子不够灵敏，就不容易做到嗅觉的闻诊，那么我们就听声音可以补救。问诊呢，这类的患者往往不怎么爱说话，不善言谈，切诊脉是偏弦迟的。

2、治感冒、感冒后遗症

我们在临床应用这个方子，治疗感冒和感冒后遗症，例子不胜枚举。感冒后遗症，往往都是虚实夹杂，虚多实少，患者的脉比较偏虚，或者偏微一些，我们可以加一点参类，扶助正气。

尽管柴桂姜是一张补方，可以加人参或者党参十克、六克，我们具体临床，按气虚的程度去断，但是极限不应该超过十五克，因为毕竟是个外感，不能犯闭门留寇的错误，这样就能够好的快一些。

3、治慢性咳嗽加减

还有治疗慢性咳嗽，有的人说我不放心，我想加减。我们可以加什么呢？杏仁，款冬花，或者紫菀，都可以加。

但加减有个原则是什么呢？药味和药量，一定不要超过主方，这是大原则，最多不要超过三味，除非金石类的药物，剂量可能大一些，我这里为什么说可能，大多数时候不是，我们不能做客大欺主或者喧宾夺主的事。

4、治肝、胆病

如果治疗胆囊炎 、胆石症，甚至一部分乙肝、肝硬化，原方就可以，如果为了护肝，比如是肝炎、肝硬化，可以加当归、鳖甲，这是我们的药对。

我们前面讲过胆囊炎、胆石症，如果说对病治疗的，我们中医有一味好药金钱草，这个药的应用，剂量要大，它用剂量小了就不好使，我们一般起步都是在五十克以上，五十到一百克，这是个个例，对胆结石、尿结石、肾结石，效果都非常好。如果有胆石症，有疼痛可以加郁金。

5、治肋间神经痛、带状疱疹后遗症

治疗肋间神经痛方面，还有带状疱疹引起的后遗症，也是神经末梢疼痛，那种电击样疼痛，我们可以选择加麻附辛汤，因为我们的经方是调气化的，气行则血行，瘀血也照样能够清除，血得温则行、遇寒则凝，因为我们麻附辛、柴桂姜，都是温性的，桂枝又善走血分，肋间神经痛。

有一部分人是气滞血瘀型的，我们可以用膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤，这是时方开法，但是经方开法，我们就开柴桂姜合麻附辛，就足够了。

6、治肠道病

有一部分慢性腹泻的，我们就用上柴桂姜，原方就好使，溃疡性结肠炎，也有应用，如果有便血的，我们可以和黄土汤合方。

治疗便秘，虚寒性的便秘，我们可以选柴桂姜，加肉苁蓉，如果是老年人，我们可以直接合上济川煎，一般来说肉苁蓉，可以选用十五克到二十克，升麻三到六克，牛膝六克，当归可以用二十克，这个方子还是比较好用的。

7、治肿瘤、结节

那么我们用柴桂姜，治疗肿瘤结节，怎么加减呢？我们从上往下说，如果我们用于，治疗颈部的肿块结节，淋巴肿大，我们常用柴桂姜汤，加上青皮、大贝。柴桂姜我的临床剂量，是这样，柴胡十五克，黄芩十克，天花粉十五克，牡蛎十克，炙甘草六克，青皮六克，大贝也就是浙贝母六克。

也许有的学员问了，说老师，那肿块结节那么重的病，您用这么小的剂量，用了六克，会不会小了呢？我们别的老师讲，遇到肿块结节，动辄三十克、五十克、一百克。

在宋老师这里，是不需要这大剂量的，我们小剂量则通，大剂量则补。结节 肿块，往往都是由于能量的聚积，导致物质的聚积，一些个痰浊瘀血，形成了肿块，我们要用小量的，把这些个物质能量转移走，那么小则通、大则补，你剂量太大了，就变成补的了，药性也就变了，所以我们习惯用一个小的剂量，比大的剂量效果要好。

我们遣方用药的目的，就是要求临床疗效，我们要保证我们的疗效，我们不能说用很大的剂量，取得微小的效果，或者同样的效果，这个从经济学来说也不划算。

• 颈部肿块结节病例

我们讲到了颈部的肿块结节，我们讲一个在这里，治疗的一个小姑娘。南方的小姑娘，长得白白净净，很清瘦，颈部巨大的甲状腺肿块，按之实硬，很硬，她通过当地的大夫介绍，来北京找到我，我们用的柴桂姜，加上青皮六克，大贝六克，给予治疗。

往往有甲状腺疾病的人，情绪都不稳定，她容易激动、容易焦虑，容易亢奋、烦躁，她每次来复诊的时候，都要问怎么不管事，我们灵兰医馆这边，每次都拍了照片，做了记录，其实肿块在一点一点变小，但是她个人认为还是不管事。

这样它就有个难度，尤其慢性疾病，你到北京来找我挂个号，本来这张方子不怎么用调，你要是不给调，她心理不平衡，宋老师连方都没给我调，又让我接着吃，早知道这样我就照方吃了，我们也很为难。尤其开经方，调方难度很大，但是我们经过几次的调整，有的时候明明看到我一张方子，换了另一张方子，其实原理是一样的，我们还是治的那儿。

经过三个多月的治疗，春节之前最后一诊来，一看肿块明显的缩小，缩小到微微能看得出来。所以说我们在临床上，叫不效亦不更方，效不更方容易做到，不效亦不更方，这个就难做到，需要我们临床上有定力，为了给患者心理安慰，我们要学会几套方子，也要给患者换方，或者说换角度治疗，这样他就容易接受一些。

因为我们的疾病，受心理受情绪影响很多，很重要，我们在总论里面就讲过，人体分为气、血、水、神这个四大要素组成人体，这四大要素之间，又相互感染、相互影响，所以说我们调神很重要。

春天要到了，柴胡剂的应用范围会广了，因此上柴桂姜，具有更广阔的应用空间，我们大家临床上逐渐的摸索。

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