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华医世界  《伤寒论》仲景治病五法：解表、泻下、温中、化瘀、理气，这些原则的治病特点是什么？ 辨证施治中的精髓是什么？ 本次，王程老师从理论层面出发，深入探讨仲景治病五法的精髓。包括21首方剂的辨证要点、临床适用病症及其药材注意事项等！ 本文节选自华医世界《伤寒论》特效应用集训营第九讲---《伤寒论》112方精准治疗加速方案06。 课程大纲 ①《伤寒论》仲景治病五法的辨治应用精华是什么？ ②《伤寒论》仲景治病五法的临床适用病症是什么？ ③《伤寒论》仲景治病五法的治病思路和使用注意点有什么？ 一、解表 《伤寒论》仲景治病五法 解表法方剂包括： 1、桂枝二麻黄一汤 2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 3、桂枝人参汤 4、麻黄细辛附子汤 5、麻黄附子甘草汤 1，桂枝二麻黄一汤  桂枝二麻黄一汤 适用指征： ●反复发热、恶风恶寒，有汗或无汗，或伴身痒，舌淡红，脉浮。 煎煮法： 使用水量较少，为5升（常见为7-8升）；用其解表、调和营卫，煎煮约20-30分钟即可。 麻黄煮一二沸，发挥解表作用；麻黄久煎，发挥治咳喘、利尿的作用。 桂枝二麻黄一汤的临床应用：主要治疗反复发热等症状。 王程老师提醒，在实际应用时，要根据患者的虚实情况，调整桂枝与麻黄的比例，以及煎煮时间。 2，桂枝甘草龙骨牡蛎汤  桂枝甘草龙骨牡蛎汤 适用指征： ●心慌，惊悸，怕声音，怕风怕冷，或伴失眠，舌淡。 药材选择及煎煮法： 单从中药学角度看，生龙骨、生牡蛎安神效果最好；煅龙骨、煅牡蛎能够更好发挥其收敛之性。 此处遵循原方，应使用煅牡蛎和生龙骨。煎煮时间短，大约为20-25分钟。 3，桂枝人参汤  桂枝人参汤 适用指征： ●发热，恶寒，腹泻，稀溏便，胃脘部胀满、发硬，脉浮而弱。 桂枝人参汤体现了仲景注重解表的阴阳平衡和剂量平衡的原则。 使用思路：虚证解表用桂枝汤；身体虚弱伴随气虚，桂枝汤要加大补气、温阳的力量。 煎煮法：白术、人参、甘草、干姜四味药一同煎煮约40分钟，后加入桂枝煎20分钟。 4，麻黄细辛附子汤  麻黄细辛附子汤 适用指征： ●发热，畏寒，流清鼻涕，打喷嚏，咽痛，精神困倦萎靡，情绪低落，对事物缺乏兴趣，脉沉细。 治疗思路：麻黄解表、细辛通阳、附子温中。 表里同治思想：表药搭配治疗里证的药物。 麻黄细辛附子汤和桂枝人参汤是一类，都是治疗临床久病、慢性病、复杂性疾病。 煎煮法：水量大，需要煎煮60-70分钟；麻黄需单独煎煮20分钟，发挥理气、解瘀的作用。 5，麻黄附子甘草汤  麻黄附子甘草汤 适用指征： ●情绪低落，对事物缺乏兴趣，或嗜睡，脉微细。 《伤寒论》最核心思想：保胃气、存精液。 煎煮注意事项：表证解表，煎煮时间要短；里证温补，煎煮时间要长一些。 此方麻黄的作用是解表，患者有感冒症状，麻黄煮一两沸即可。 仲景解表法提示我们：要注意解表法的阴阳平衡；要重视虚实、表里的辨证。  二、泻下 《伤寒论》仲景治病五法 泻下法方剂包括： 6、调胃承气汤 7、小承气汤 8、大承气汤 9、麻子仁丸 6，调胃承气汤   调胃承气汤 适用指征： ●便秘、腹胀，心烦，或发热，出汗，怕热。 核心要点： 1、大黄的选择：去皮，清酒洗的大黄。 2、煎煮时间短，约15-20分钟。 3、适应症：“便秘腹胀”是指患者肠道蠕动慢导致不能及时排便，用调胃承气汤。 津液匮乏、口干口渴、肠道干涩、小便赤痛者，慎用此方。 7，小承气汤   小承气汤 适用指征： ●便秘、腹胀，潮热汗出，谵语，微烦，小便数，脉疾滑。 小承气汤是在调胃承气汤基础上加入“厚朴、枳实”，加强促进肠道蠕动的力量。 服用小承气汤或调胃承气汤后，大便顺利排出，即可停止服用汤剂。 8，大承气汤 大承气汤 适用指征： ●大便干或大便数日一行，腹胀，下午3～9点潮热，怕热，手足汗出，气短，喘促，不能进食，烦躁，言语谵妄，循衣摸床，独语不休，视物不清楚，眼珠转动不灵活，舌苔厚腻，脉滑而数。 大承气汤是在小承气汤基础上加入“芒硝”，治疗便秘更加严重的情况。 煎煮法：厚朴、枳实理气作用强，促进肠道蠕动力量差，所以需先煎煮50分钟，使得药力缓和，缓慢的发挥作用。再放入大黄煎煮半小时，最后加入芒硝融化于汤剂中。 9，麻子仁丸 麻子仁丸 适用指征： ●大便干结，数日不便，粪粒坚小，口唇干裂起皮，饮食佳或饮食正常，小便频数。 麻子仁丸主要作用是调节身体水液分布，但同时兼具一定的泻下作用。 使用泻下剂，并不代表患者肠道有问题，而是身体存在瘀、水液代谢异常的症状。 三、温中 《伤寒论》仲景治病五法 温中法方剂包括： 10、四逆散（少阴病） 11、通脉四逆加猪胆汁汤 12、吴茱萸汤 13、炙甘草汤 10，四逆散（少阴病） 四逆散（少阴病） 适用指征： ●手足不温，一般不超过腕关节、踝关节；易上火；身体胀痛，自觉体内气窜，或伴精神萎靡不振、白天昏沉；多与情志有关。 仲景温中思想最具代表性的方剂：四逆汤。 318条“四逆”的含义：患者气机紊乱，有瘀的表现。 治疗思路：柴胡、枳实理气，调节气机的升降出入，芍药滋阴养血，甘草调和诸药。 11，通脉四逆加猪胆汁汤 通脉四逆加猪胆汁汤 适用指征： ●吐泻之后，见大汗出，四肢冰冷，四肢拘急，精神萎靡，脉微欲绝。 需注意附子的用法：生用。 此方用于治疗疾病严重且紧急的情况，患者突发的大量脱水或身体极度虚弱进而出现上述的适用症状。 大量脱水常常会伴随一定的内热，导致胃肠功能减弱，表现为食欲不振或食后即吐。 猪胆汁引药入里帮助消化食物，恢复胃肠道功能。 12，吴茱萸汤 吴茱萸汤 适用指征： ●第一类病证——头痛，局部怕风畏寒； 第二类病证——呕吐，腹泻，喜饮温水，手足凉，烦躁胸闷，脉沉迟或沉弦。 此方有温中、散寒、补益的作用，其中生姜用量较大。 13，炙甘草汤 炙甘草汤 适用指征： ●心悸亢进，精神萎靡，易疲劳，有汗，胸口满闷，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥，舌红，少苔，脉结代。 “伤寒脉结代、心动悸”是由于感冒后大量出汗脱水导致的心慌，才可使用炙甘草汤。 滋阴：生地黄的用量为60-90g，效果佳。 仲景利水两个代表药：茯苓、麻仁 虚证的滋阴，需要同时兼顾补气、利水、理气。 四、化瘀 《伤寒论》仲景治病五法 化瘀法方剂包括： 14、抵当汤 15、抵当丸 16、桃核承气汤 14，抵当汤 抵当汤 适用指征： ●精神狂躁，小腹硬满，小便正常。或伴有记忆力差；或多食、易饥，大便干或数日不行；或女子月经不至，男子小便难出，舌暗，有瘀斑瘀点或舌下络脉曲张。 水蛭、虻虫：活血化瘀 添加大黄的原因：中药学认为大黄有化瘀作用；还能调节脾胃功能。 15，抵当丸 抵当丸 适用指征： ●精神狂躁，小腹硬满，小便正常。或伴有记忆力差；或多食、易饥，大便干或数日不行；或女子月经不至，男子小便难出，舌暗，有瘀斑瘀点或舌下络脉曲张。 注意区别抵当丸和抵挡汤的药物用量。 抵当丸虽是丸剂，但同样需要煎煮，做成丸剂适用于急救情况。 其中大黄只需煎煮10-15分钟，泻下力量强。 16，桃核承气汤 桃核承气汤 适用指征： ●下腹部拘急硬满，或精神发狂，舌暗，或舌有瘀斑瘀点，舌下有静脉曲张，大便干。 桃核承气汤和抵当丸的区别： 大黄的煎煮法、煎煮时间不同：桃核承气汤中的大黄从7升水煎煮到2升半，约40-50分钟，泻下力量较为缓和； 抵当丸中的大黄仅需煎煮10-15分钟，泻下力量显著。 活血药的力量不同：桃核承气汤中50个桃仁煎煮时间长，更多发挥润肠作用，同时兼具一定的活血力量； 相比之下，抵当丸中使用虫类药，具有强烈的活血作用。 实际应用中，根据病邪的强弱选择药力的强弱。 用于活血化瘀，急救可选抵当丸，症状轻选择桃核承气汤即可。 五、理气 《伤寒论》仲景治病五法 理气法方剂包括： 17、旋覆代赭汤 18、白通汤 19、白通加猪胆汁汤 20、半夏散及汤 21、厚朴生姜半夏甘草人参汤 17，旋覆代赭汤 旋覆代赭汤 适用指征： ●胃脘部胀满、发硬，嗳气或呃逆不止，苔白。 治疗皮肤病的最重要理论：玄府理论，即调节气机升降。很多疾病，如便秘、感冒，均可见到瘀的情况。 只有当气机升降调顺后，痰湿、血瘀等能够理顺，从而达到治疗疾病的目的。 在仲景的经方里，玄府理论早有体现，以旋覆代赭汤为例，仲景在治疗气瘀等病症时，久煎药材、去滓再煎，煎煮约60-70分钟。 18，白通汤 白通汤 适用指征： ●腹泻，面赤，精神萎靡不振，四肢发凉，脉微细。 关键成分：葱白 煎煮法：煎煮时间建议在25-30分钟左右。 白通汤可以看做是急救的方剂，首要目标是理气和疏通气机。气机畅通后，才能充分吸收温补力量，到达全身各处发挥作用。 方剂适用于治疗内寒、表寒、表虚症状，用葱白通表里、上下、内外。 19，白通加猪胆汁汤 白通加猪胆汁汤 适用指征： ●腹泻，心烦，面赤，干呕，精神萎靡不振，四肢发凉，脉微。 当患者因脾胃虚弱引起呕吐等急性症状，在白通汤基础上加入“猪胆汁”，可有效缓解呕吐症状，帮助药物吸收。 尤其适用于那些对药物产生反感或药物难以被脾胃吸收的患者。 20，半夏散及汤 半夏散及汤 适用指征： ●咽痛，咽部色淡，咳痰清稀。 王程老师再次强调：半夏入方煎煮，一定要去滓再煎，炮制后的半夏更安全。 21，厚朴生姜半夏甘草人参汤 厚朴生姜半夏甘草人参汤 适用指征： ●腹部胀满凸出，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。 “脉缓”通常表明患者主要存在阳虚问题； 此方需长时间煎煮，适用于治疗身体虚弱导致的久病。 王程老师指出：《伤寒论》中112首方剂的核心思想是保卫气、存精液，但在治疗时一定要关注瘀的问题。 仲景治病五法—理气篇的5首方剂治疗病症大相径庭，但核心点都关注调理人体气机。 王程老师提醒，必须要重视理气药物的使用及其煎煮时间的掌控。 |
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