理血剂—活血祛瘀{桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸}

2015-06-11  Earls360

活血祛瘀—{桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸}


                                                                第十二章 理血剂

第一节 活血祛瘀

{桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸}

【方剂】:桃核承气汤

【组成】:桃仁12g,大黄12g,桂枝6g,炙甘草6g,芒硝6g(冲服)。

【功效】:逐瘀泻热。

【主治】:下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。[急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。]

【加减】:若对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症,常配合四物汤同用;如兼气滞者,酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤,瘀务停留,疼痛不已者,加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血,可以本方釜底抽薪,引血下行,并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

【方解】:方中桃仁苦甘平,活血破瘀;大黄苦寒,下瘀泻热。二者合用,瘀热并治,共为君药。芒硝咸苦寒,泻热软坚,助大黄下瘀泻热;桂枝甘温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊,共为臣药。桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中,并缓诸药之峻烈,为佐使药。诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”使蓄血除,瘀热清,而邪有出路,诸症自平。

【方剂】:血府逐瘀汤

【组成】:桃仁12g,红花9g,当归9g,生地9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳壳6g,甘草6g。

【功效】:活血化瘀,行气止痛。

【主治】:胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。[冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋骨炎之胸痛,以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。]

【加减】:若瘀痛入络,加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛;气机郁滞较重,加川楝子、香附、表皮等以疏肝理气止痛;血瘀经闭、痛经者,去桔梗,加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛;胁下有痞块,属血瘀者,加丹参、郁金、庶虫、水蛭等以活血破瘀,消针化滞。

【方解】:方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、桔壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药。桔梗并能载药上行,兼有使药之用;甘草调和诸药,亦为使药。全方配伍,特点有三:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,为治胸中血瘀之良方。

【方剂】:膈下逐瘀汤
【组成】当归10g 川芎6g 桃仁9g 赤芍6g 五灵脂9g 乌药6g 元胡6g 香附9g 红花9g 枳壳6g 甘草6g 丹皮9g
【用法】用水久煎温服
【主治】1.淤在膈下,形成积块;或小儿痞块,或肚腹疼痛,痛处不移,或卧则膜坠似有物者。
【方义体会】
膈下成淤,肝气不疏,横犯腹中,上犯胁肋。气郁血淤,作痛不已,故治以行气活血,化淤止痛之法。方中当归、川芎、芍药养血活血,桃仁、红花、灵脂、丹皮在养血的基础上活血破淤;香附、元胡、乌药、枳壳疏肝引气止痛,乌药枳壳强于行气止痛,元胡、香附疏肝活血行气止痛;甘草护中调和诸药。各药相伍,共起活血化淤,行气止痛之功。

【方剂】:少腹逐瘀汤

【组成】:小茴2g,干姜3g,元胡3g,没药6g,当归9g,川芎6g,官桂(肉桂)3g,赤芍6g,蒲黄9g,五灵脂6g。

【功效】:活血祛瘀,温经止痛。

【主治】:寒凝血瘀证。[少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸,少腹作胀,或月经一有见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症。]

【方剂】:补阳还五汤

【组成】:黄芪120g,当归尾6g,赤芍5g,地龙3g,川芎3g,红花3g,桃仁3g。

【功效】:补气,活血,通络。

【主治】:中风之气虚血瘀证,半身不逐,口眼喎斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。[脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。]

【加减】:黄芪从60g用起逐加。若半身不逐以上肢为主,加桑枝、桂枝以引药上行,温经通络;下肢为主者,加牛膝、杜仲以引药下行,补益肝肾;日久效果不显著才,加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者,加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼喎斜者,合用牵正散以化痰通络;痰多者,加法夏、天竺黄以化痰;偏寒者,加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱加,党参、白术以补气健脾。

【方解】:方中重用黄芪,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。当归尾活血通络而不伤血,为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,亦为佐药。全方的配伍特点是:重用补气药与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血又不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症向愈。

 

【方剂】:复元活血汤

【组成】:柴胡15g,天花粉10g,当归10g,红花6g,甘草6g,炮山甲6g,酒大黄30g,桃仁15g。

【功效】:活血祛瘀,疏肝通络。

【主治】:跌打损伤,瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。[肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。]

【加减】:瘀重而痛甚者,加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀,消肿止痛之功;气滞重而痛甚者,加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。

【方解】:方中重用酒军,荡涤凝瘀败血,导瘀下行,推陈致新;柴胡疏肝行气,并可引诸药入肝药。两药相合,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。桃仁、红花活血祛瘀,消肿止并蒂莲有;炮山甲破瘀通络,消肿散结,共为臣药。当归补血活血;天花粉既能入血分助诸药而消瘀散结,又可清热润燥,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,是为使药。大黄、桃仁酒制,及原方加酒煎服,乃增强活血通络之意。诸药配伍,特点有二:一为升降同施,以调畅气血;二是活中寓养,则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生,气行络通,胁痛自平。正如张秉成所言:“去者去,生者生,痛自舒而元自复矣,”故名复元活血汤。

 

【方剂】:温经汤

【组成】:吴萸9g,当归6g,白芍6g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,丹皮6g,甘草6g,半夏6g,麦冬9g,阿胶6g(洋化),生姜2片。

【功效】:温经散寒,养血祛瘀。

【主治】:冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。[功血(功能性子宫出血)、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒,瘀血阻滞者。]

【加减】:若小腹冷痛甚者,去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴香,或桂枝易成肉桂,以增强散寒止痛之力;寒凝而气滞者,加香附、乌药以理气止痛;漏下不止而血色暗淡者,去丹皮,加炮姜、艾叶以温经止血;气虚甚者,加黄芪、白术以益气健脾;傍晚发热甚者,加银柴胡、地骨皮以清虚热。

【方解】:方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉,其中吴茱萸功擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉,共为君药。当归、川芎活血祛瘀,养血调经;丹皮既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热,共为臣药。阿胶甘平,养血止血,滋阴润燥;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝止痛;麦冬甘苦微寒,养阴清热。三药合用,养血调肝,滋阴润燥,且清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充;半夏、生姜辛开散结,通降胃气,以助祛瘀调经;其中生姜又温胃气以助生化,且助吴茱萸、桂枝以温经散寒,以上均为佐药。甘草尚能调和诸药,兼为使药。诸药合用,共奏温经散寒,养血祛瘀之功。

 

【方剂】:生化汤

【组成】:当归24g,川芎9g,桃仁6g,炮姜2g,炙甘草2g,黄酒少许,童尿少许。

【功效】:养血祛瘀,温经止痛。

【主治】:血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。[子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝,瘀血内阻者。]

【加减】:若恶露已行而腹微痛者,减去破瘀的桃仁;若瘀滞较甚,腹痛较剧者,加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者,加肉桂以温经散寒;若气滞明显者,加木香、香附、乌药等以理气止痛。

【方解】:方中重用全当归补血活血,化瘀生新,行滞止痛,为君药。川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,均为臣药。炮姜入血散寒,温经止痛;黄酒温通血脉以助药力,共为佐药。炙甘草和中缓急,调和诸药,用以为使。原方别用童便同煎(现多已不用),乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。全方配伍得当,寓生新于化瘀之内,使瘀血化,新血生,诸症向愈。正如唐宗海所云:“血瘀可化之,则所以生之,产后多用”故名:“生化”。

 

【方剂】:失笑散

【组成】:五灵脂  蒲黄各6g。

【功效】:活血祛瘀,散结止痛。。

【主治】:瘀血停滞。心胸刺痛,脘腹疼痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。[痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。]

【加减】:若瘀血甚者,加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力;若见血虚者,可合四物汤同用,以增强养血调经之功;若疼痛较剧者,加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛;兼气滞者,加香附、川楝子,或配合金铃子散以行气止痛;兼寒者,加炮姜、艾叶、小茴等以温经散寒。

【方解】:方中五灵脂咸甘温,入肝经血分,功擅通利血脉,散寒止痛;蒲黄甘平,行血消瘀,炒用并能止血,二者相须为用,为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋,或用黄酒冲服,乃取其活血脉、行药力、化瘀血,以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功,且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用,药简力专,共奏祛瘀止痛,推陈出新之功,使瘀血得去,脉道通畅,则诸症自解。

【方剂】:桂枝茯苓丸

【组成】:桂枝,茯苓,丹皮,桃仁,芍药各10g。

【功效】:活血化瘀,缓消癥块。

【主治】:瘀阻胞宫证。妇人素有症块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。[子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。]

【加减】:若瘀血甚者,加丹参、川芎等以活血祛瘀;若疼痛剧烈者,加元胡、没药、乳香等以活血止痛;出血多者,加茜草、蒲黄等以活血止血;气滞加香附、陈皮等以理气行滞。

【方解】:方中桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞,为君药。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助君药以化瘀消症,用之为臣;丹皮、芍药味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热,芍药并能缓急止痛;茯苓甘淡平,渗湿祛痰,以助消症之功,健脾益胃,扶助正气,均为佐药。丸以白蜜,甘缓而润,以缓诸药破泄之力,是以为使。诸药合用,共奏活血化瘀,缓消症块之功,使瘀化症消,诸症皆愈。

本方配伍特点有二:一为既用桂枝以温通血脉,以佐以丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症,采用行血之法,体现通因通用之法,俾症块得消,血行常道,则出血得止。

【方剂】:鳖甲煎丸

【组成】:鳖甲9g,乌扇(射干)、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶各3g,柴胡、蜣螂各5g,白芍、丹皮、庶虫各4g,蜂房3g、赤硝9g,桃仁2g,瞿麦2g,人参10g,半夏10g,葶苈子10g,灶下灰少许,酒少许。

【功效】:行气活血,祛湿化痰,软坚消癥。

【主治】:疟母、症瘕。疟疾日久不愈,胁下痞硬成块,结成疟母;以及症瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等。[肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰,气滞血瘀者。]

【加减】:若气滞者加枳壳、木香;寒湿甚者去黄芩、大黄,加附子、肉桂;湿热甚者去干姜、桂枝,加茵陈、栀子;腹水甚者加茯苓、车前子、大腹皮等。

【方解】:方中以鳖甲为君药,取鳖甲入肝软坚化症,灶下灰消症祛积,清酒活血通经,三者混为一体,共奏活血化瘀、软坚消症之效;复以赤硝、大黄、庶虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品,以助破血消症之力;柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气;厚朴、射干、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖;干姜、桂枝温中,与黄芩相伍,辛开苦降而调解寒热;人参、阿胶补气养血而扶正气;桃仁、牡丹、紫葳、蜂房活血化瘀而去干血;再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方,药物虽似庞杂,但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备,确为消症之良剂。

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