活血祛瘀剂

第十二章  活血祛瘀剂
	（泻热祛瘀、行气祛瘀、益气祛瘀、温经祛瘀、消癥祛瘀）
1.泻热祛瘀	主要用于瘀血夹热证。临床表现：疼痛固定不移，痛经，团经，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩等。
1）桃核承气汤：	桃仁8.5g、大黄12g、桂枝6g、甘草6g、芒硝6g
功用	逐瘀泻热。膀胱瘀热证（下焦蓄血证）。
君药	（桃仁、大黄）桃仁活血化瘀，利通血脉；大黄荡涤实热，通下瘀热，入血分有活血化瘀作用。两者结合，逐瘀泻热。
臣药	（芒硝、桂枝）芒硝配大黄增力泻热；桂枝配桃仁，增加活血，桂枝使全方凉而不郁。
佐使药	甘草，保护胃气，缓和药性。
中医证	膀胱瘀热证（下焦蓄血证）。少腹急结，或疼痛，或胀满，尿痛，尿频，尿中带血，或如狂，或心烦，或痛经，闭经，舌红，苔黄，脉数。
加减用药	少腹疼痛，加白芍、延胡索，以活血止痛；心烦急燥，加丹皮、知母，以清热除烦，凉血散瘀；小便不利，加泽泻、瞿麦，以化瘀利小便；邪热较盛，加栀子、生地，以清热泻火，凉血生津。
附方	①抵当汤：水蛭60g、虻虫6g、桃仁4g、大黄9g  功用：泻热破血逐瘀。主治瘀热证。少腹急结或疼痛，或拒按，不大便，或屎虽硬大便反易，其色如柏油状，发狂或心烦，或喜忘，或起卧不安，或身黄，小便自利，舌边有紫点，脉沉微。
	②下瘀血汤：大黄6g、桃仁4g、土鳖虫10g、白蜜、白酒  功用：破血下瘀，通络止痛。主治胞中瘀血内阻证。少腹胀满或疼痛，入夜尤甚，固定不移，拒按，或恶露不净尽，经下夹血块，色紫黑，或经水不利，舌质紫或有瘀点，脉沉涩。
2.行气祛瘀	主要用于瘀血气滞证。临床表现：疼痛固定不移，或胀痛，痛经，闭经，舌质暗红，苔薄黄，脉涩或弦等。
1）血府逐瘀汤：	桃仁12g、红花9g、当归9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g、生地9g
功用	活血化瘀，理气止痛。胸中瘀血证。
君药	（桃仁、红花）活血化瘀止痛。
臣药	（川芎、赤芍、牛膝）川芎活血化瘀止痛；赤芍凉血活血止痛；牛膝引瘀血下行。
佐药	（当归、生地）滋阴补血清热。
	（桔梗、枳壳、柴胡）桔梗开宣肺气；枳壳降气，柴胡疏肝理气。桔梗配枳壳一升一降，柴胡配枳壳一升一降，调理气机。
使药	（甘草，补中益气，止痛，调和药性。
注意	有的方义分析以桃仁、红花、川芎、赤芍、生地共为君药。
本方特点	气血并治，活血为主，祛瘀养血，邪正兼顾，升降兼顾。
中医证	胸中瘀血证。胸痛、头痛、胃痛、其疼痛部位不移，痛如针刺，夜间加重，或有心胸烦热，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉细或涩。
加减用药	瘀血明显，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；大便干结，加大黄、丹皮，以凉血通便；心痛明显，加冰片、麝香，以开窍止痛。
附方	①通窍活血汤：赤芍3g、川芎3g、桃仁6g、红花9g、老葱3根、生姜9g、大枣7枚、麝香0.15g、黄酒250ml  功用：活血化瘀通窍。主治：瘀血头痛证。头痛头晕，耳鸣耳聋，头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，脉涩。
	②膈下逐瘀汤：五灵脂6g、当归9g、川芎6g、桃仁9g、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、延胡索3g、甘草9g、香附5g、红花9g、枳壳5g  功用：活血化瘀，理气止痛。主治膈下瘀血。肝下痞痛或硬或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠，脉涩。
	③少腹逐瘀汤：小茴香2g、干姜0.6g、延胡索3g、没药3g、当归9g、川芎3g、官桂3g、赤芍6g、蒲黄9g、五灵脂6g  功用：活血祛瘀，温经止痛。主治少腹瘀血证。少腹疼痛，或有结块，或经期腰酸，或经行一月三五行，经色紫或黑，或崩漏、或久不受孕，舌质暗，脉涩。
	④身痛逐瘀汤：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、牛膝9g、地龙6g  功用：活络祛瘀，通痹止痛。主治瘀痹经脉证。肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，胳膊痛，或全身疼痛，其疼痛固定不移，脉涩。
2）复元活血汤：	柴胡15g、瓜蒌根9g、当归9g、红花、甘草、穿山甲各6g、大黄30g、桃仁12g
功用	活血祛瘀，通络止痛。瘀阻气滞证（跌打损伤）。
君药	（柴胡、大黄）柴胡疏肝行气；大黄活血化瘀。
臣药	（桃仁、红花、穿山甲）活血化瘀通络。
佐药	（当归、瓜蒌根）当归补血活血止痛；瓜蒌根生津润燥，散瘀生新，续绝伤，清血瘀所化之热。
使药	甘草，保护胃气，调和药性。
注意	本方中大黄用量很大，酒大黄更好的入血分活血化瘀，与柴胡疏肝行气结合，体现了气血兼顾。大黄有通腑泻下作用，逐瘀血下行，而柴胡有升举作用，两者相配，一升一降，使气机通畅，柴胡可引药入肝经。
本方特点	本方升降同施，调畅气血，活中寓养，瘀去新生。
中医证	瘀阻气滞证（跌打损伤）。肌肤色紫，或肩痛，或腰痛，或臂痛，或腿痛，或全身疼痛，痛不可忍，舌暗或紫，脉弦或数涩。
加减用药	瘀血重者，加乳香、没药、三七、延胡索，以活血化瘀，消肿止痛；若夹气郁者，加香附、川芎、青皮，以行气活血止痛；
附方	①七厘散：朱砂3.6g、麝香0.36g、冰片0.36g、乳香4.5g、红花4.5g、没药4.5g、血竭30g、儿茶7.2g ,烧酒冲服或外敷。  功用：散瘀消肿，定痛止血。主治跌打损伤。筋断骨折，瘀血肿痛，刀伤出血，以及无名肿毒，烧伤烫伤。
3.益气祛瘀	主要用于瘀血气虚证。临床表现以下半身不遂，疼痛固定不移，舌质暗红瘀紫，苔薄，脉涩或虚弱为主。
1）补阳还五汤：	黄芪120g、当归尾6g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g
功用	补气活血通络。气虚、血瘀证（中风后遗证）。
君药	黄芪，大补脏腑经络营卫之气，通过益气来通络行血，黄芪固摄经络之气。方中黄芪用量要大，可60－120g渐加。
臣药	（桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾）活血化瘀，行气止痛的常用组合。归尾兼有通络功效。
佐药	地龙，通经络。
本方特点	本方补气为主，活血通络为辅，缓治长服，气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。久病要加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；语言不利加菖蒲、远志、郁金，以化痰开窍醒神（痰蒙心窍），上肢严重，加桑枝、桂枝，下肢严重加牛膝、杜仲。（配合针炙治疗）。
中医证	气虚血瘀证（中风后遗症）。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，或遗尿不禁，肢体麻木，或肢体疼痛，或肢体困重无力，舌暗淡，脉虚弱或细涩。
加减用药	气虚明显，加人参、白术，以益气补虚；血虚明显，加阿胶、熟地，以补血生气；肢体浮肿，加牡蛎、泽泻、商陆，以软坚利水。
附方	①泽兰汤：泽兰、柏子仁、当归、白芍、熟地、牛膝、茺蔚子（益母草子）各4.5g  功用：活血调经，养血益阴。主治血瘀血虚证。月经不调，量少色暗夹瘀块，行经不利，或腹痛，头晕目眩，心悸失眠，舌质暗夹瘀紫，苔薄，脉细涩。
4.温经祛瘀	主要用于瘀血夹寒证。临床表现以疼痛固定不移，畏寒喜暖，手足不温，痛经，或经下血块，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉涩或迟等为主。
1）温经汤：	吴茱萸9g、当归6g、川芎6g、芍药6g、人参6g、桂枝6g、阿胶6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏12g、麦门冬24g
功用	温经散寒、养血祛瘀（冲任虚寒瘀血阻滞证（寒瘀证）。
君药	（吴茱萸、桂枝）温经散寒。吴茱萸温散肝肾之寒；桂枝温经通络活血。
臣药	（当归、川芎、丹皮）养血活血止痛清虚热。三药组合，重在化瘀。
佐药	（阿胶、白芍、麦冬）补益阴血。阿胶益阴养血，止血；白芍益阴养血止痛；麦冬清热润躁。
	（人参、半夏、生姜）人参益气（内生的寒，温之兼补），配当归、白芍气血双补；半夏、生姜疏通水道，转输津液，温通水液。温阳气，化津液。
使药	甘草，助人参益气、调和药性。
本方特点	本方温中寓通，温中寓补，温中寓清。温通，温养，化瘀，止血。
中医证	冲任虚寒，瘀血阻滞证（寒瘀证）。少腹冷痛，受寒加重，暮即发热，唇口干燥，手足心热，经血量少色紫暗，或婚后久不受孕，或痛经，或崩漏，舌质暗淡或紫，脉沉迟或涩。
加减用药	血瘀明显，加桃仁、红花，以活血化瘀通经；肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、蛇床子，以温补肾阳暖宫；肾阴虚者，加枸杞子、女贞子，以滋阴填精。
附方	①温经汤：当归、川芎、肉桂、莪术、牡丹皮各2g、人参、牛膝、甘草各3g 功用：温经补虚，化瘀止痛。主治血虚寒凝证。月经不调，脐腹作痛，脉沉紧。
2）生化汤：	全当归24g、川芎9g、桃仁3g、干姜2g、甘草2g、黄酒、（童便）
功用	养血祛瘀，温经止痛。血虚寒凝、瘀血阻滞证。
君药	全当归，（大剂量）补血活血，化瘀生新，调经止痛。
臣药	（川芎、桃仁）活血化瘀止痛。
佐药	（干姜、黄酒）干姜温经散寒，止血止痛；黄酒助药力布散。
使药	甘草，调和药性。
本方特点	本方寓新生于化瘀之内。
中医证	血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡，苔薄白，脉沉弱。
加减用药	瘀血甚者，加五灵脂、蒲黄，以活血化瘀；寒甚者，加肉桂、吴茱萸，以温中散寒。
3）失笑散：	五灵脂10g、蒲黄10g、米醋6g、黄酒
方解	五灵脂活血化瘀，散结止痛；蒲黄活血化瘀止血；米醋、黄酒助活血。
中医证	寒瘀阻滞证。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，痛经，闭经，舌质暗或紫，苔薄，脉沉或涩。
加减用药	气滞明显，可以金铃子散（川楝子、延胡索）合方应用，以行气止痛；寒甚者，加小茴香、炮姜，以温经止痛；兼有血虚者，可以四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）合方应用，以补血活血止痛。
附方	①丹参饮：丹参30g、檀香、砂仁各5g  功用：活血化瘀，行气止痛。主治血瘀气滞证。心、胃诸痛。
	②活络效灵丹：当归、丹参、乳香、没药各15g  功用：活血祛瘀，通络止痛。主治瘀滞证。心腹疼痛，臂腿疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。
	③宫外孕方：(丹参15g、赤芍15g、桃仁9g)1号方，加（三棱、莪术各2－6g)为2号方。功用：活血祛瘀，消瘀止痛。主治宫外孕破裂（瘀阻型）。突发性剧烈腹痛，并有月经过多，漏下不止，血色暗红。
5.消癥祛瘀	主要用于瘀血癓积证。临床表现以疼痛固定不移，癓瘕积聚，痛经，或经下血块，舌质暗瘀紫，苔薄，脉涩为主。
1）桂枝茯苓丸：	桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各12g、白蜜
功用	活血化瘀，消癥散结。胞宫癥积证。
君药	桂枝，温通血脉，温阳化气
臣药	桃仁，增强桂枝活血消癥。
佐药	（丹皮、芍药）丹皮散瘀凉血，芍药益阴养血，缓急止痛。两者合用，活血，防过温，丹皮制约桂枝温热。
	茯苓，增强桂枝温阳化气，利水消痰。
使药	白蜜，调和药性。
本方特点	本方作丸剂的特点是缓消癥积，作汤剂可能会药力过猛。
中医证	胞宫癥积证。经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水不行，或经期正常，少腹痞块，按之坚硬有物，或胎动不安，舌紫或边有瘀斑，脉沉或涩。
加减用药	瘀血重者，加水蛭、虻虫，以破血通络消癥；大便干结，加大黄、芒硝，以攻硬软坚；经气不利者，加通草、当归，以活血通络。
2）鳖甲煎丸：	鳖甲36g、乌扇（射干）9g、黄芩9g、柴胡18g、鼠妇9g、干姜9g、大黄9g、芍药15g、桂枝9g、葶苈3g、石韦9g、厚朴9g、牡丹15g、瞿麦6g、紫葳（凌霄花）9g、半夏3g、人参3g、土鳖虫15g、阿胶9g、蜂窝12g、赤硝36g、蜣螂18g、桃仁6g、清酒、灶下灰
功用	化瘀消癓，化痰散结。瘀郁痰湿证（疟母、癥瘕）。
	（鳖甲、清酒、灶下灰）鳖甲软坚散结，活血化瘀，消癥破结，通经止痛,经灶下灰、清酒泡制以增消瘕破积、活血祛瘀、通经止痛之药力
	（桃仁、紫葳、大黄、鼠妇、土鳖虫、蜣螂）破血逐瘀，消血块、消血闭、消癥瘕。大黄泻邪祛瘀。
	（半夏、瞿麦、葶苈、石韦）燥湿利湿化痰。
	（干姜、人参、阿胶、芍药）温阳益气，滋阴养血。
	（黄芩、牡丹、蜂窝、乌扇、柴胡、厚朴）黄芩、牡丹、大黄清热解毒，凉血活血，防温热太过；蜂窝可祛寒热毒邪，解瘀痰之毒；柴胡、乌扇、厚朴一宣一散，一升一降调畅气机，化瘀消痰。
中医证	瘀郁痰湿证。疟母、癥瘕）寒热发作有时，疟疾日久不愈，胁下痞硬，或癥瘕结于胁下，或结在胸脘腹，疼痛固定，或胀满，形体消瘦，饮食不佳，倦怠乏力，舌紫有瘀点，苔腻，脉涩。
附方	①大黄蛰虫丸：大黄7.5g、黄芩6g、甘草9g、桃仁24g、杏仁24g、芍药12g、干地黄30g、干漆3g、虻虫24g、水蛭24g、蛴螬24g，蛰虫（土鳖虫）12g  活血化瘀，缓中补虚。主治肝瘀脉阻证。形体消瘦，腹满或腹痛，不能饮食，肌肤甲错，两目车黯黑，面色灰滞无化，舌质暗淡或有瘀点，脉涩或结。
君、臣、佐、使	金匮要略论注：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正；合煅灶灰所浸酒去瘕，故以为君；小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故为臣；但甘草柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之；外加干姜、阿胶、助人参、白术养正为佐；瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏，消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清邪热而化气散结；血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中实热为使。”