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苗x，男，26岁。 初诊（2024年3月7日）：患者1月前因便血来我院就诊，查血常规示：血红蛋白：103g/L，诊断为混合痔；轻度贫血。2月19日住院行“痔切除术”，出院后出现发热，体温 39.1摄氏度，在凤阳县人民医院行抗感染、镇静清热、抗病毒等输液治疗，身热未退。就诊时仍有低热，测体温37.8 摄氏度，伴汗出，全身乏力，畏寒怕冷，肌肉酸痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，近来食欲欠振，大便成形，日行2～3次，伴排便不尽感，夜寐易醒。专科查体：手术创面引流畅，创缘无水肿，无渗血，创面已近愈合，肛内指尖未及新生物。舌脉：舌淡，苔薄腻，脉细右弱。中医诊断：发热（脾虚气弱）；西医诊断：发热；混合痔术后。 处方：黄芪30g 炙甘草8g 炒陈皮4g 黄柏8g 焦六神曲 10g 党参15g 柴胡8g 蜜升麻4g 茯苓10g 煅牡蛎20g 生山药15g 法半夏10g 当归6g 炒白术10g 墨旱莲10g 大枣10g。7剂，日一剂，早晚温服。 二诊（2024年3月14日）：患者诉三剂药后发热止，汗出减少，7剂药后，疲劳乏力改善，食欲好转，排便较前通畅。 处方：予原方14剂，日一剂，早晚温服。 按：发热为肛肠术后常见并发症，在术后一周内常有轻度体温升高，尤其在术后三天以内体温略有增多。术后体温增高多为手术创面分泌物被吸收所致，体温多在38.5℃。如术后一周左右体温突然增高，血常规检查中白细胞总数和中性粒细胞比例增高的话，要考虑手术创面存在感染加重的情况，这种感染常引发术后大出血。此时，在监测体温和血常规的同时，需要使用抗厌氧菌和需氧菌混合感染的药物，如果大便干硬难解还要服软化大便的药物。 本案患者在术后二周以后发热，已经在他院采用抗感染、抗病毒感染等治疗措施，但仍身热不退，伴有神疲乏力、易汗、便溏、寐差等症，来诊时舌淡，脉细右弱。老师认为，根据术后时间、症状特点，结合舌象，本案患者的发热与创面感染有关，乃体虚有关的气虚发热。对于气虚发热，老师常会询问患者足底是否怕冷，足底怕冷是气虚发热与实性发热的重要鉴别诊断依据。 对于气虚发热，李东垣认为多因劳倦内伤所致。他宗《内经》“劳者温之，损者温之，盖甘温能除大热”之法，结合“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，创用补中益气汤，后世医家皆为推崇并应用，成为甘温除热之代表方。对于本案患者老师也师法东垣，采用了补中益气汤加减治疗。 本案方中以黄芪为君，甘温益气补中；辅以党参、炙甘草、生山药加强健脾益气之力；佐以白术、茯苓、半夏、陈皮健脾化湿，陈皮兼有行气作用，佐以当归补益营血，升麻、柴胡分别清泄脾胃和肝胆经郁热，与半夏升降相配，使肝胆脾胃气机调畅。黄柏、墨旱莲清热，神曲消食化积，煅牡蛎制酸和胃，使诸药补而不滞，护胃和中。（徐思敏整理）
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