牢记青光眼治疗的“六驾马车”

★什么是青光眼★

    青光眼是一组以“特征性视神经萎缩”和“视野缺损”为共同特征的疾病。

    病理性眼压增高是其主要危险因素之一。当眼压超过了眼部组织（尤其是视神经）所能承受的限度，引起视神经损害，造成视野缺损甚至视神经萎缩，形成青光眼。

    它是一种需要终身治疗的不可逆性神经致盲性眼病，其治疗目的是阻止或减缓青光眼病情进展，减少视网膜神经节细胞丢失，保存残余视功能。

★如出现下列症状，要警惕是否患上了青光眼★

      1.视力逐渐或急剧下降

     2.视野有暗点、缺失

     3.眼胀、眼痛

     4.灯光周围有彩虹光圈

     5.头痛、恶心呕吐

★青光眼的危害及特点★

      青光眼作为世界第一大不可逆的致盲性眼病，具有以下特点：

    1.疾病损伤不可逆，一旦出现视神经、视野损伤，伴随终身；

    2.早期无明显症状，隐匿性极强。

★青光眼治疗的“六驾马车”★

    青光眼主要治疗方案需要医师的全面评估，考虑患者生活方式和经济情况，选择药物、激光、抗青光眼手术等方式进行治疗。

1. 降眼压治疗是第一驾马车

     医师根据患者基线眼压水平个体化设置靶眼压（安全眼压）。可使用药物、激光、抗青光眼手术等方式降低眼压。

     降眼压药物治疗原则：根据目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗，若需要联合药物治疗，首选复方固定制剂。

 ①降眼压代表药物

 ②降眼压手术

    激光、传统小梁切除术、青光眼引流阀植入术、XEN引流管植入术、房角镜辅助下内路部分小梁切开术、白内障超声乳化+房角镜辅助下内路部分小梁切开术、白内障超声乳化+房角镜辅助下房角分离及内路部分小梁切开术、微创小梁切除术，粘小管成形术（ABic）、微导管引导的360度小梁切开术（MAT）、房角镜辅助的内路360度小梁切开术（GATT）、穿透性粘小管成形术（PCP）等。

   

2. 眼表保护治疗是第二驾马车

    青光眼药物往往需要终身用药，大部分滴眼液均含有防腐剂，长期的刺激对结膜、角膜、前房，甚至晶状体、眼底等造成一系列危害。青光眼患者罹患眼表损伤相当普遍，其中防腐剂BAK（苯扎氯铵）是青光眼药物致眼表损伤的主要原因，因此建议无防腐剂降眼压药物或新型防腐剂降眼压药物为使用首选，同时建议应用眼表保护药物，可提高抗青光眼手术成功率。

     眼表保护代表药物：

3. 改善微循环、视神经保护治疗是第三驾马车

     青光眼视神经损伤机制主要是机械压力损伤学说和血流动力学改变学说。主要包括自身免疫反应和炎症介导、视网膜胶质细胞的致病作用、颅内压与眼压失衡致筛板损害、线粒体功能下降及氧自由基增多、蛋白质组改变等。简言之，病理性高眼压与异常眼压波动导致视网膜神经元轴浆运输障碍，神经生长因子等营养物质被阻断，导致视网膜神经元变性与细胞凋亡。视神经保护治疗在达到目标眼压的前提下，能有效地起到作用。

     改善微循环、视神经保护治疗代表药物：

4. 控制血压、血糖、血脂水平是第四驾马车

   血管-血流动力学说主张青光眼由眼灌注压降低引起视网膜神经节细胞缺血缺氧、凋亡。随着血管自身调节功能障碍，疾病进展。夜间低血压和低眼内灌注压均可加速疾病进展，特别是正常眼压性青光眼。所以高眼压≠是青光眼，正常眼压≠不是青光眼。每个人的安全眼压不同，需青光眼科医师根据视神经、视野情况综合评估。

    冠状动脉硬化、血液黏稠度、血糖水平高等均影响视网膜血流灌注。因此关注控制血压、血糖、血脂水平很重要。

    高血压、糖尿病、高甘油三酯血症或其他内分泌疾病患者应定期到内分泌科就诊随访，并到眼科医院进行眼部疾病的筛查。内科疾病与眼科疾病有密切关系。

5. 适量运动是第五驾马车

    约翰霍普金斯大学研究表明：经常走路、多进行中等强度体力活动，减少久坐时间有助于减缓青光眼患者的视野进展。每天多走5000步、少静坐2.6小时，或进行2小时中等强度运动，大约能减缓10%的视野进展。运动还能产生有益的神经生长因子或其他神经递质，增加视神经血供，保护视神经。

6. 心理治疗是第六驾马车

   越来越多证据表明：青光眼本质上是一种神经、血管、精神、心理之间的交感性疾病。具有青光眼体质的人群，其交感神经张力升高，眼压波动大，不仅容易增加青光眼的发病率，还会导致视神经供血不足、供氧减少，加速视神经的损害，使青光眼的病情进一步加重。

    对于青光眼患者，除了积极地进行治疗和规律的随访外，更重要的是调整心态，保持心情愉快，减少压力和心理负担。

    中医将人的体质分为九种类型，其中多数青光眼患者为气郁质，西医抗抑郁焦虑治疗及中医疏肝解郁相关治疗对缓解青光眼患者心理因素有一定意义，患者应到专科医院寻找该方面专家进行咨询和诊疗。

★预防总是大于治疗★

生活中如何预防青光眼？

    1.工作学习环境不宜过暗，光线要充足；

    2.三餐定时定量，忌暴饮暴食，食物多样宜清淡易消化，每次饮水不超过300毫升，少饮茶、咖啡，应戒烟酒；

    3.不宜过度用眼，劳逸结合，阅读或工作时注意时常远眺；

    4.可做有助于降低眼压的运动，如散步、跑步、骑自行车等；不宜参加低头弯腰过猛的力量型运动、精神过度紧张和碰撞剧烈的运动；

    5.情绪波动不宜过大，忌暴怒。

    有一部分患者没有任何症状，但确诊了青光眼。因此不管居民眼睛有无不适，建议每人每年进行一次全面的眼科体检，早发现疾病早治疗。

参考指南：

欧洲青光眼指南（EGS）

美国青光眼临床指南（PPP）

眼科临床药理学