 作 者：李政贤，周白丽 作者单位：青海大学研究生院（李政贤）；青海省人民医院心内科（周白丽） 作者简介：李政贤，硕士研究生在读，主要从事心血管学研究。 通信作者： 周白丽  摘要 目的 探讨青海省西宁地区原发性高血压(primary hypertension, PH)患者血清单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值（NMLR）、钙/镁比值（Ca/Mg）的临床意义。方法 共入选528例研究对象，根据血压测量结果分为健康对照组（n=179）与PH组（n=349）。根据2018年高血压防治指南，将PH组进一步分为1级PH组（n=116）、2级PH组（n=111）、3级PH组（n=122）。采用多因素Logistic回归分析，明确PH组发病的独立危险因素；采用血常规检测和生物化学法检测MHR、NMLR、Ca/Mg水平，通过Spearman相关性分析探讨MHR、NMLR、Ca/Mg水平与高血压水平分类的相关性。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，Ca/Mg、NMLR是发生PH的独立危险因素。PH组Ca/Mg、NMLR显著高于对照组（P＜0.05）。与1级PH组比较，3级PH组的Ca/Mg、NMLR水平明显升高（P＜0.05），Ca/Mg、NMLR、MHR与高血压水平分类呈正相关（P＜0.05）。结论 NMLR、Ca/Mg、MHR 与PH的病情程度密切相关，NMLR、Ca/Mg监测有助于早期识别PH高危患者并进行相应的临床干预治疗。 关键词 MHR；NMLR；Ca/Mg；原发性高血压 引用格式 李政贤, 周白丽. 西宁地区原发性高血压患者血清MHR、NMLR、Ca/Mg的临床意义[J]. 实用心电学杂志, 2024, 33(1)：24-28.DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2024.01.005. LI Zhengxian1, ZHOU Baili.Clinical significance of serum MHR, NMLR and Ca/Mg among patients with primary hypertension in Xining area[J]. J Pract Electocardiol, 2024, 33(1)：24-28.DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2024.01.005. 高血压作为心血管疾病的主要危险因素，患病率不断升高，中国约有高血压患者2.45亿。高血压是心力衰竭、缺血性脑卒中、缺血性心脏病的主要危险因素；既往有研究证明，体内持续的炎症反应导致氧化应激，是血管疾病引起病理生理改变的重要过程之一。既往研究证实，白细胞升高可能导致血管炎症，使血压升高，并与血脂升高相关；单核细胞可在炎症反应中活化、分泌炎症因子，引起血压升高，产生炎症斑块，并造成相应脏器发生纤维化及结构改变。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可抑制巨噬细胞迁移，中和单核细胞的促炎和促氧化作用，起到舒张血管的作用。KLAUS等研究发现，钙和镁代谢的变化与血管硬化有关。到目前为止，尚未发现利用单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值（NMLR）、钙/镁比值（Ca/Mg）来评估及预测高血压患者预后的大规模临床研究。 本研究通过收集和回顾性分析青海省西宁部分地区原发性高血压（primary hypertension, PH）患者的相关数据，探讨PH患者血清MHR、NMLR、Ca/Mg的临床意义，从而为更好地治疗与控制高血压、阻抑和延缓心血管疾病进程提供理论依据。 资料与方法 1.1 临床资料与分组 选取2022年10月至2023年6月在青海省人民医院心内科住院及门诊就诊的349例PH患者纳入PH组，其中，男185例、女164例，平均（60.58±13.58）岁。另外，将同期179例正常体检人群纳入对照组，其中，男89例、女90例，平均（59.17±15.38）岁。依据高血压诊断标准，将PH组患者进一步分为1级PH组（116例），其中男58例、女58例；2级PH组（111例），其中男57例、女54例；3级PH组（122例），其中男70例、女52例。各组的性别构成、年龄及体重指数（BMI）差异均无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。 纳入标准：① ≥18周岁；② PH组符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中关于PH的诊断标准。排除标准：① 继发性高血压；② 有糖尿病、甲状腺疾病或风湿性疾病病史；③ 正在服用矿物质营养补充剂（如钙片、多元维生素片) 、调脂药物；④ 严重血液系统疾病、严重肝肾疾病、进展期肿瘤性疾病；⑤ 严重感染、慢性炎症疾病、心肌梗死、近期手术或创伤患者；⑥ 妊娠期或哺乳期女性。 1.2 实验室检查 所有受检者均禁饮食8 h以上，抽取前臂静脉血，采用全自动流式血细胞计数仪检测血常规指标：单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞（NEUT）、血红蛋白。采用贝克曼库尔特生化分析系统检测生化相关指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C；载脂蛋白B/A1比值（ApoB/ApoA1）；Ca、Mg、糖化血红蛋白（HbA1c），并计算NMLR、MHR、Ca/Mg。 1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，正态性计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析；非正态性计量资料用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 2.1 实验室指标和MHR、NMLR、Ca/Mg组间比较 PH组与对照组相比，HbA1c、血红蛋白、NEUT、单核细胞、LDL-C、ApoB/ApoA1、甘油三酯、NMLR、MHR、Ca/Mg水平显著升高（P＜0.05），而淋巴细胞、HDL-C、Ca、Mg水平显著降低（P＜0.05）。见表1。  HbA1c、NEUT、单核细胞、HDL-C、ApoB/ApoA1、Ca、Mg、甘油三酯、NMLR、MHR、Ca/Mg在1级PH组、2级PH组和3级PH组中，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c、NEUT、ApoB/ApoA1、甘油三酯、NMLR、MHR、Ca/Mg由低到高依次为1级PH组、2级PH组、3级PH组；HDL-C、Ca、Mg由低到高依次为3级PH组、2级PH组、1级PH组（P＜0.05）。见表2。  2.2 高血压影响因素的Spearman相关性分析 BMI、HbA1c、血红蛋白、NEUT、单核细胞、LDL-C、ApoB/ApoA1、甘油三酯、NMLR、MHR、Ca/Mg与高血压发病之间存在显著的正相关关系（P＜0.05）；淋巴细胞、HDL-C、Ca、Mg与高血压发病呈显著负相关关系（P＜0.05）。NMLR、MHR、Ca/Mg与高血压水平分类之间存在正相关关系（P＜0.05）。见表3-4。   2.3 PH发病因素的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析表明，NMLR、Ca/Mg是影响健康人群发生PH的独立危险因素（P＜0.05），BMI、HbA1c、LDL-C、ApoB/ApoA1、甘油三酯、MHR对PH的发生无明显的预测价值（P＞0.05）。见表5。  讨论 高血压已成为中国面临的重要公共卫生问题。血压的变化受到炎症氧化应激、肾脏、血管和交感神经系统功能的调节。本研究显示，NEUT、单核细胞的升高及淋巴细胞、Ca、Mg的降低可能是PH发病及加重的重要特征之一。由于外周血可能会受到感染、药物等多种因素的影响，因此应联合多种炎症因子作为评估PH病情的炎症指标。 既往有研究显示，MHR是评估冠状动脉疾病严重程度的炎症标志物，可与常见的风险因素共同预测血管的堵塞情况，并可用于心血管疾病高危患者的筛查。AYDIN等报道，MHR可作为PH患者无症状性器官损伤的预测因子。但本研究结果提示，MHR仍无法预测PH。NMLR是一种新型炎症指标，可用来预测炎症和免疫反应相关疾病的发生和进展。YAN等将NMLR用于预测高龄急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的死亡率，证实了这一炎症指标可成为AMI患者死亡率的独立预测因子，且其预测价值高于其他白细胞亚型。WANG等利用入院NMLR来预测AMI患者的预后，发现入院NMLR升高是AMI患者院内死亡率升高的独立预测因子，且优于其他白细胞相关指标。NMLR涉及中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，是炎症反应的关键标志物。本研究结果显示，NMLR是PH发病的危险因素。Ca、Mg摄入量的增加可使高血压人群的收缩压和舒张压稍有降低，表明Ca、Mg在降低血压方面有一定作用。本研究得出，高Ca/Mg与心血管疾病风险的增加有关，与既往研究结果一致。 此外，本研究基线资料分析结果显示，PH组患者的NMLR显著高于对照组。中性粒细胞代表系统炎症反应的恶化程度；淋巴细胞计数减少表明机体炎症应激程度越高，发生PH的可能性也越大。目前，有关炎症细胞及电解质异常对PH患者临床价值的研究甚少，而本研究揭示了Ca/Mg、NMLR是影响PH发病的独立危险因素。 本研究主要探讨部分炎症因子与高血压的关联，证实了其在高血压发生发展中的作用。本研究只对部分高原高血压及炎症因子的关系加以探讨，在今后的研究中，将考虑扩展研究对象，对高海拔地区及平原地区、不同民族之间高血压与炎症因子的相关性进行探讨，并对治疗前后炎症因子的改变进行比较，以期更好地指导临床控制高血压，更有效地遏制心血管疾病的进程。 |
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