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肩峰撞击综合征是指肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。 DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。 肩关节是人体最灵活的关节，它结构复杂，所以也会有因为各种损伤导致的肩关节疾病，肩痛是常见的肌肉骨骼疼痛主诉，而其中由于肩袖缺损或撞击综合征导致的疼痛占大多数。 肩关节撞击是一种临床综合征，患者手臂抬高或侧卧时软组织被夹挤在肩关节区域产生疼痛，由多种原因产生，例如功能性、退行性和机械性。 
肩峰下撞击综合征相关的几个重要结构有肩峰、冈上肌腱、肱骨大结节、肩峰下间隙。肩峰下撞击机制是肩关节在前屈外展上举过程中，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨大结节、冈上肌腱与肩峰反复摩擦、撞击，导致肩峰下间隙内软组织组织发生慢性炎症、变性，甚至出现肩袖撕裂。肩峰形态与肩峰撞击综合征的发生往往相关。根据肩峰的形状，可以分为三种类型：I型肩峰（成直线形，较少出现肩峰撞击）、II型肩峰（成弧形，容易出现肩峰撞击）、III型肩峰（前缘骨赘增生，成钩状，经常出现肩峰撞击）盂肱关节是具有广泛运动范围的关节，根据软组织包覆的部位，撞击分为四种类型：其中肩峰下撞击综合征是最常见的，冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩关节上囊和肩峰下囊在肱骨头和喙肩弓之间受压。肩峰下滑动空间，是肩袖的肩峰之间的一个辅助关节，手臂的抬高会导致肩袖与肩峰的异常接触。肩关节挫伤和软组织损伤并不一样。肩关节挫伤通常包括肩关节韧带、肌腱、关节、软骨或者骨挫伤等组织的挫伤，而肩关节软组织损伤一般就是指肌腱、韧带、肌肉等的损伤。两者都会出现疼痛症状，不管是软组织损伤还是挫伤，都需要及时处理和就医，以缩短治愈时间，有利于康复。症状逐渐发展。[无痛无力可能表明肩袖撕裂或肩胛上神经受压。] 疼痛通常出现在夜间，尤其是当患者躺在肩膀上时。会有经常睡眠中断的历史。 患者可能会抱怨活动时疼痛增加或肩部压力增加，例如不活动（如靠在肘部上）可能会增加疼痛。 在严重的情况下，日常生活活动、家务和个人护理可能会受到影响。 检查时，肩部可能看起来正常。在感染的情况下，该区域可能会出现明显的肿胀或发红。发烧的存在也可能表明感染。 压痛存在于肩部的前上方。
当要求患者外展肩部时，运动弧度在 80 到 120 度之间可能会感到疼痛。从完全外展下降时，通常会在中距离处出现痛苦的抓地力。 如果您患有肩峰滑囊炎，您可能会注意到肩膀僵硬和疼痛。它可能会严重到让你在晚上醒来。也可能有肿胀和发红。您的肩膀可能会感到酸痛，尤其是在前侧或手臂的上三分之一处。 如果你的滑囊炎已经发展到晚期，你可能根本无法移动你的肩膀。它可能会导致称为“肩周炎”的情况。 
肩峰下撞击综合征是一种由于肩峰和肱骨头之间的摩擦和撞击而导致的肩部疼痛和活动障碍的疾病。以下是关于肩峰下撞击综合征的详细介绍。一、病因 肩峰下撞击综合征的病因主要包括以下几个方面：- 肩峰下间隙狭窄：肩峰下间隙是指肩峰和肱骨头之间的间隙，正常情况下，该间隙的大小应足以容纳肱骨头。然而，在某些情况下，如肩峰骨赘形成、肩袖损伤等，可能导致肩峰下间隙狭窄，从而增加了肱骨头和肩峰之间的摩擦和撞击。
- 肩袖损伤：肩袖是指连接肩胛骨和肱骨头的四块肌肉和肌腱。肩袖损伤可能导致肩袖变薄、撕裂或炎症，从而增加肱骨头和肩峰之间的摩擦和撞击。
- 肩关节炎：肩关节炎可能导致关节面不光滑、关节囊炎症和关节稳定性下降，从而增加肱骨头和肩峰之间的摩擦和撞击。
肩峰前外侧部位的形态异常或有骨赘形成，导致肩峰与肱骨头之间的距离减小，在活动时二者相撞而产生症状。
肱骨大结节的骨赘形成、肩锁关节增生肥大等因素导致肩峰下滑囊炎等肩峰撞击综合征的症状发生。长期过度的使用肩关节，导致肌腱部位发生损伤和退变，而形成肩峰撞击综合征疾病。主要的撞击原因是由于结构改变，机械地缩小肩峰下空间，这些包括骨质狭窄（出口撞击），大结节骨折后骨位置不正，或尾部肩峰下软组织体积增加.例如肩峰下滑囊炎或钙化性肌腱炎（非出口撞击），二次撞击是由于肱骨头的中心功能紊乱，如肌肉不平衡，导致肱骨头旋转中心异常移位，从而导致软组织卡压。肩峰下撞击综合征与肩袖缺损有关。这两个实体之间的关系是一个有争议的问题，肩袖缺损可归因于腱内（内在）异常和腱外（外在）因素。外在压迫理论认为肩峰下撞击综合征是由于肩峰与冈上肌（SSP）腱病理性接触造成的压力损害，与之相反，固有压缩理论假设SSP肌腱本身的退化过程会导致缺陷，肩袖损伤可继发于肩峰下间隙狭窄和肩峰下撞击综合征。现在人们认为这两种病理机制都是活跃的，并且它们之间相互加强。另一个危险因素是肩峰过度覆盖肩关节，可通过临界肩角（CSA）或肩肱指数（AI）进行定量评估(图4吸烟易导致肩峰下撞击综合征以及肩袖的内在损伤。
临界肩角与肩肱指数a） 临界肩角（CSA）：角度（黑线）是从肩胛盂下极至肩胛盂平面和肩峰侧缘之间测量的。宽CSA是肩袖损伤的一个危险因素。b） 肩峰肱骨指数（Al）：这是从肩胛盂面到肩峰外侧端的距离（GA，虚线箭头）和从肩胛骨表面到肱骨头外侧端的距离的商（GH，黑色箭头）：根据定义，AI=GA/GH。高AI也是肩袖损伤的一个危险因素。 另外肩胛骨静止时的“错误”姿势也被认为是肩峰下间隙缩小的一个因素，在其他神经系统正常的人中，“不良”或懒散的姿势通常与肩胛胸关节有关，肩胛胸关节异常向下旋转和过度伸展的位置，通常与肩胛骨过度前倾和内旋有关。肩胛胸关节姿势不良或异常的病理机制复杂，除了胸肌小肌紧绷外，其他原因可能包括颈椎和胸椎姿势改变；坐姿异常；疼痛回避；肩关节肌肉（如前锯肌和肩袖肌群）疲劳、紧绷或无力；并降低了肩胛骨和肱骨之间的自然运动顺序的肌肉协调性。
在进行肩关节某些特定动作时（如梳头、在高处放置物品、自由泳等动作)，由于骨性结构对软组织产生挤压而出现肩关节的突发疼痛。夜间痛也是肩关节撞击综合征的疼痛特点，可影响睡眠。合并肩袖肌腱损伤的患者可存在肩关节无力，无法主动完成肩关节上举的动作；合并肩关节粘连的患者则可存在肩关节多方向活动障碍。 - 肩部疼痛：疼痛性质多为钝痛或刀割样疼痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛可向颈、耳、上臂和前臂放射。
- 活动障碍：主要表现为肩关节外展外旋活动受限，尤其是在上臂外展至70°～130°时出现疼痛或疼痛加重。
- 肌肉无力：由于肩袖损伤或肌肉炎症，可能导致肩袖收缩无力，进而影响上肢运动。
患有肩峰撞击症的患者如果处于疾病早期，可以进行适当的活动，但不可以进行繁重的上肢工作或剧烈的体育活动。肩峰撞击症是由于肩关节周围软组织的各种病理改变，导致肱骨头和肩峰、喙肩韧带发生过度的撞击摩擦，而出现肩关节周围的疼痛以及功能障碍。如果长期存在着局部的病理改变，会出现肩关节周围软组织结构的变性、纤维化，甚至会造成相应的瘢痕挛缩，会出现组织结构的功能发生异常改变，肩关节有可能会出现不稳，或者运动能力下降的情况。如果肩峰撞击症不能得到很好的缓解，是需要进行手术处理的。如有不适，请务必咨询医生。肩峰下撞击综合征的诊断主要基于病史和体格检查。 患者常有肩部疼痛，疼痛可向颈、耳、上臂和前臂放射，疼痛性质为钝痛或刀割样疼痛，夜间加重，影响睡眠。体格检查可发现肩峰前外侧压痛，肩袖区域压痛，肩关节外展外旋活动受限。Neer撞击试验阳性，即上臂外展至70°～130°时出现疼痛或疼痛加重。 此外，X线检查有助于排除其他疾病，如肩袖钙化性肌腱炎、肩袖断裂等。肩袖断裂通常表现为明显压痛和无力感，部分患者会出现关节弹响。 临床病史和全面的体格检查是诊断评估的基础，体格检查的诊断敏感性为90%。影像学检查（最初是平片）对于鉴别诊断和排除钙化性肌腱炎或关节炎改变是必不可少的。如果有局限性功能受限或持续疼痛6周或更长时间，尽管通常有足够的镇痛和物理治疗，需要进一步的影像学研究。
前屈90°时手臂最大内旋时疼痛为阳性，肘关节弯曲。这缩小了肩峰下大结节和喙肩韧带之间的间隙，引起疼痛。 一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。 患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。 肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。 通过疼痛弧试验或Hawkins试验后，为我们提供了潜在障碍的判断，然后在此基础上可以通过超声、X光、CT、MRI等影像技术获得更进一步诊断。
治疗的目的是消除疼痛和恢复关节功能，80%的病例都可以通过保守治疗或手术治疗得到良好的效果，大约30%的病人在保守治疗无效后接受了手术治疗。 在没有严重的结构损伤的情况下，保守的多模式治疗3-6个月是首选的治疗方法。治疗主要是先治疗疼痛，然后是被动和主动运动，最后是力量和协调。急性期宜选择患肢，避免过顶运动、快速运动和关节机械负荷过大。当胸肌绷紧时，它可以把肩关节向前和向下拉。这个姿势会减少肩关节中骨骼之间的间隙，并导致更多的肩部撞击。通过伸展胸肌，可以减少肩膀上的张力，这将为这些肌腱创造更多的活动空间。1）做这个练习，给自己找一个敞开的门，把前臂放在门框上时，需要把手臂举成直角。3）应该可以感觉到胸部肌肉在靠近肩膀的前部有一个伸展。我们经常发现，患者无法将手臂举过头顶而不影响颈部和上背部姿势。这个练习可以帮助保持脊椎挺直，手臂举过头顶。这样可以使肩胛骨自由移动并减少冲击。3）靠在墙上，使头部，上背部，和臀部接触在墙面上，在整个练习过程中保持与墙壁的接触。4）现在把手臂举到一边，靠墙，手肘成90°角，沿着墙壁滑动手臂，直到它们在头顶上笔直，然后回到起始位置。如果能把手臂举过头顶，同时保持一个直立的姿势，就可以开始锻炼身体保持良好的姿势习惯，让肩膀自由地移动！2）朝脊柱方向躺在泡沫滚筒上，后脑勺靠在泡沫滚筒上。3）接下来，把手平放在两边，保持手臂伸直，用手臂做一个半圆到头顶的位置（类似于雪地天使）。上背部旋转是一系列动作的关键基础（投球、挥杆、在车内系安全带等）。这个练习隔离了上背部的运动，所以不会要求肩膀在旋转时做所有的工作！2）屁股向后靠在脚跟上，将一只手肘放在地上，另一只手放在脑后。强壮的上背部使肩胛骨更靠近脊柱，这将阻止肩膀向前和向上滑动造成肩膀撞击。1）在这个练习中，需要做一个高支架式的姿势（如果难度太大，也可以跪着）。3）把肩胛骨挤在一起，然后尽量分开，分开肩胛骨时，想象一下把地板推开了。这些姿势，可以以各种方式激活你的上背部肌肉是一个很好的方法，让它们靠在脊椎上，防止肩部撞击。1）这个练习有三个部分，面朝下趴在地板上，用耳朵抬起手臂（这是“I”位置），拇指指向天花板。虽然这些锻炼可以有效缓解肩部撞击的症状，但是肩关节是一个复杂的关节，疾病起因也很复杂，这些基本的练习可能并不能对所有人都有效。如果不确定是什么导致了肩部疼痛，或是疼痛没有得到改善，需要及时就诊，以获得正确的诊断。肩峰滑囊炎如何诊断？您的医生会询问您的症状。他们会检查您的肩膀摸起来是热的还是软的。他们还会朝不同方向轻轻移动您的手臂，以检查您的运动范围。也可以进行成像测试。X 射线可以清楚地显示您的骨骼，并排除具有某些相同症状的常见疾病，例如关节炎。MRI （磁共振成像）可以显示您的滑囊是否充满液体。如果您的医生怀疑是感染引起了滑囊炎，他们可能会要求您进行血液检查。在某些情况下，可以从滑囊中排出液体并进行测试。肩峰滑囊炎的治疗休息。您需要停止所有导致疼痛的活动或动作。 非处方止痛药。布洛芬、萘普生或阿司匹林等药物可以缓解肿胀和酸痛。 冰。在你的肩膀上放一个冰袋可以减轻肿胀。每天一次或两次瞄准 10-15 分钟。 药品。如果您的疼痛剧烈，您的医生可能会在您的肩囊周围区域注射类固醇。这将有助于控制您的疼痛。如果最终发现感染是滑囊炎的原因，您可能需要使用抗生素。 伸展并加强你的肩膀。一旦你的疼痛消失，你的医生可能会给你做一些运动来帮助你的肩膀恢复到正常的活动范围。他们也可能建议进行物理治疗。 随着疼痛减轻和炎症消退，开始进行活动范围练习。随后是肩部强化和伸展运动。开放性或关节镜下的滑囊切除术专用于对非手术措施无反应的患者。肩峰滑囊炎我需要手术吗？大多数情况下，经过几周的家庭护理后，肩峰下滑囊炎就会好转。如果你的肩膀没有任何好转，那么手术可能是一种选择。你发炎的法氏囊可以被取出，这样一个新的、健康的法氏囊就可以在它的位置生长。有时，骨骼会被移除，以便为肩袖肌腱腾出更多空间。如果您的医生认为您需要手术，请与他们讨论哪种手术对您的肩膀最有帮助。
肩周炎是一种影响肩关节的 疾病。它通常涉及逐渐发展的疼痛和僵硬，变得更糟，然后最终消失。这可能需要一年到三年的时间。你的肩膀由三块骨头组成，形成一个球窝关节。它们是您的上臂（肱骨）、肩胛骨（肩胛骨）和锁骨（锁骨）。肩关节周围还有组织将所有东西固定在一起。这称为肩囊。对于肩周炎，胶囊变得又厚又紧，很难移动。形成疤痕组织带，并且很少有称为滑液的液体来保持关节润滑。这些东西更能限制运动。
肩周炎症状肩周炎的主要症状是疼痛和僵硬，使其难以或无法移动。如果您有肩周炎，您可能会感到一侧肩膀隐隐作痛或酸痛。您可能还会感觉到环绕手臂顶部的肩部肌肉疼痛。您的上臂可能会有同样的感觉。您的疼痛在夜间可能会加重，这会使您难以入睡。肩周炎通常会经历三个阶段。每个都有自己独特的症状和时间表。- 随着时间的推移，它会慢慢变得更糟，晚上可能会更痛。
肩周炎成因目前尚不清楚为什么有些人会患上它，但有些群体的风险更大。女性比男性更容易患肩周炎，如果您的年龄在 40 到 60 岁之间，则您患此病的可能性更大。如果您正在从身体状况中恢复过来，您的风险也可能会增加像中风，或像乳房切除术这样的手术，它会阻止你移动你的手臂。某些医疗条件也会增加您的风险。如果您患有糖尿病，您也可能更容易患上五十肩。大约 10% 到 20% 的糖尿病患者会出现肩周炎。心脏病、甲状腺疾病或帕金森病等其他医学问题也与肩周炎有关。肩周炎诊断要诊断肩周炎，您的医生会给您进行身体检查。他们会检查它，看看它有多疼，它能移动多远。在考试的“主动”部分，他们会让您自己移动肩膀。在“被动”部分，他们会为您移动它，并注意差异。您的医生可能会决定您需要在肩部注射麻醉剂。这是一种可以麻痹疼痛的药物，以便他们可以更好地判断您的主动和被动运动范围。身体检查通常足以诊断肩周炎，但您的医生也可能会要求进行 X 光、超声波或MRI等影像学检查，以排除其他问题，例如关节炎或肩袖撕裂，这些问题也会引起疼痛并限制活动范围它移动。
肩周炎治疗阿司匹林或布洛芬等非处方类抗炎药 ( NSAID )有助于缓解肩部疼痛和炎症。如果它们没有帮助，您的医生可能会开更强效的药物。您的治疗可能还包括去物理治疗师那里进行加强和伸展运动，以改善您的运动范围。如果您的症状很严重或随着时间的推移没有改善，您的医生可能会推荐其他类型的治疗方法，包括：- 在您的肩关节注射皮质类固醇，以减轻您的疼痛并改善您的运动范围。
- 关节扩张。这意味着您的医生会将无菌水注入您的肩关节囊以拉伸它。这可以帮助您更轻松地移动肩膀。
- 物理疗法。结果好坏参半，在肩周炎的某些阶段可能比其他阶段更有用。
- 外科手术。治疗肩周炎很少需要这样做。但如果其他治疗没有帮助，您的医生可能会建议手术。这可能是关节镜手术。这意味着它是用发光的、铅笔大小的工具完成的，这些工具通过你肩膀上的小切口插入。
- 肩部推拿可以帮助放松您的肩部组织，但现在很少有人这样做了，因为关节镜手术已经取代了它。外科医生会在全身麻醉下强行移动肩膀。使用这种方法会增加骨折等并发症的风险。
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