开胃进食汤救治危重症验案一则

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

开胃进食汤救治危重症验案一则

□ 廖成荣 

重庆市垫江县中医院

谭某，男，89岁，农民，2023年7月12日初诊。主诉：右股骨颈骨折10天，不能进食4天。10天前，患者不慎跌倒导致右下肢活动受限，紧急送往某院，诊断为右股骨颈骨折、胸腰椎多发压缩性骨折，因患者基础疾病多，体质差，家属经商议后未采取手术治疗方案而选择保守治疗。4天前患者因卧床等因素，出现无食欲，并迅速出现恶病质状态，患者家属拒绝气管插管等抢救措施，于昨日办理出院，出院诊断：右股骨颈骨折，胸腰椎多发压缩性骨折，重症肺炎，低蛋白血症，恶病质状态。出院至今患者仍毫无进食，遂来诊。刻下：患者精神状态差，不能平卧，不能坐起，半卧位于轮椅上，面色萎黄无华，4天未进食而无饥饿感，口中不停吐出黄色涎液，时有咳嗽、乏力、气短，自觉发热（未测体温），不自主汗出，寐差，头昏，大便数日未解，留置导尿状态。舌质红，舌苔黯黑，脉沉细。

辨证：脾虚乏源，多脏受损，精气神俱不足。

治法：健脾和胃，调和五脏，扶助精气神。

方用开胃进食汤加减：丁香6g，木香6g，藿香12g，莲子肉15g，厚朴12g，党参30g，麦冬24g，五味子12g，炒白术18g，茯苓18g，甘草6g，陈皮12g，砂仁6g，麦芽18g，神曲18g，石斛15g，玉竹15g，骨碎补30g，钩藤30g。3剂，每日1剂，以米汤煎煮，少量多次频服。

7月17日二诊：患者药后开始主动进食，汗出症状减轻，未再出现自觉发热及咯吐黄色涎液的情况，整体症状改善较为明显。效不更方，嘱守原方继续服用，以期扭转病势。

11月随访，患者间断服用上方后，诸多症状均大为改善，至今存活在世。

按 患者本身年事已高，脏器虚损，又因跌仆外伤（右股骨颈骨折）导致卧床不能进食，病情危急。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”《临证指南医案·不食》中亦说到：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”故在治疗上当首重脾胃，脾胃受损，运化不及，则变生诸症，即所谓“内伤脾胃，百病由生”。

联系到“留得一分胃气，就有一分生机”，故选用开胃进食汤加减进行治疗，使其胃气得生，病虽危重尤可治也。开胃进食汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，该方以六君子汤为基础加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲组成。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，脾气健则运化水谷精微得利，后天之气方能生而有源；厚朴、木香、丁香、陈皮以行气除满，能调节一身之气机，气机畅达，血脉流畅方能生而有源；半夏、莲子肉、藿香、砂仁醒脾开胃；麦芽、神曲以消食和胃。同时再加麦冬、五味子与党参相合，取生脉散之意以益气养阴、敛阴止汗；加石斛、玉竹养胃液、生精气；加骨碎补活血续伤，补肾强骨以助其骨折术后恢复；加钩藤祛风平肝。诸药合用，标本同治，以顾周全。同时以米汤为介质熬药，嘱少量频繁，以期处处顾护脾胃。3剂后患者症状大为改观，后坚持调理，终究扭转病势而获新生。微信搜索国学髓公众号关注更多秘验方。