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很多大型PET中心会配有一个医生专职来把控18F-FDG PET/CT图像质量，决定是否需要做延迟、解答检查前疑问，这个岗位相当于PET值班，一般由规培刚结束的本科室医生担任。本文列举了常见的疑问和处理措施，常见的需要延迟的情况，可以给刚独立当班的PET医生参考。临床医生在开单前也可以参考本文，避免在检查前的不当处置引发医患矛盾。 医生，我吃了饭能不能做？ PET检查前要求6小时空腹，如果患者最后一口食物/含糖饮料是在6小时前摄入的，当天可以安排检查。6小时的间隔是从最后一口食物算起到注射显像剂为止。如果患者进食较迟，按照6小时后推算中心显像剂衰变耗竭，则需要劝退病人，改约时间并再次强调注意事项。 医生，我血糖高能不能做？降糖药、胰岛素能不能用？ PET检查要求空腹状态下血糖小于11.1mmol/L（对于慢性糖尿病病人，可以放宽至12mmol/L）。口服降糖药在大部分情况下不会影响显像质量，但是二甲双胍会导致肠道弥漫性显像剂浓聚，如果是肠道相关疾病的患者，需要停用二甲双胍，一般当天停用影响就不大了，条件允许的话可以停用2-3天。胰岛素的话中、长效胰岛素禁止使用，用了当天检查只能取消；短效/速效胰岛素应用以后过4小时注射显像剂即可。对于血糖不稳定的患者，推荐一早起来测血糖，如果高于11.1mmol/L，立刻使用短效/速效胰岛素，4小时后复测血糖，合格后注射显像剂。 那么如果是I型糖尿病的患者，需要一直微泵胰岛素，但是又有很强烈的PET指征，该怎么办？FDG其实是怕剧烈的胰岛素水平波动，微泵胰岛素的患者笔者职业生涯做过一例，在和患者及家属充分沟通的情况下，微泵时注射FDG，做出来的图像质量合格。 怎么样的图像是不合格的？进食、血糖高、胰岛素错误应用时不合格的FDG图像会表现为全身对称、弥散的骨骼肌显像剂分布，从而影响真实病变组织的摄取及观察。 医生，我刚做过增强CT、增强MRI可以做吗？平扫CT和MRI、超声造影有没有影响？ 增强CT和增强MR对于PET图像的影响主要是对比剂残留影响胆囊、泌尿系统的观察，如果这两个系统有对应的检查补充或者不是主要观察部位，可以进行PET检查。但是增强CT和PET均属于放射性检查，基于辐射安全考量，也最好间隔1天，分开检查。 平扫CT和MRI、超声造影对于PET检查没有影响。 食道造影、胃肠镜、气管镜之后可不可以做PET？ 食道造影的对比剂为口服钡剂，一般情况下会滞留在肠道长达7天时间，如果在这期间行PET检查，会极大影响肠道病变的观察。故食道造影之后一周内不推荐PET检查。 胃肠镜、气管镜一般不影响PET检查。 用了哪些药物会影响PET检查？ 常规的不含糖的药物是不影响PET检查的，但以下几种药物需要注意：化疗药、集落刺激因子等升白、升血小板的药物，这些药物会导致全身骨髓弥漫性高摄取，影响骨转移病灶的观察，建议化疗周期前（一般距离上一次化疗3周）做PET评估，而非化疗后即刻；升白、升血小板药物一般一周后影响可以消除。 靶向药、糖皮质激素、肿瘤免疫药物一般来说没有影响，但是糖皮质激素可能会导致血糖升高，需关注血糖的动态变化。 医生，为什么我被通知要加扫，而其他病人扫完就可以走了？ 加扫一般分为两种情况：一是部位的加扫，如下肢病变、前臂的病变这些部位不在常规扫描范围（头-大腿中上1/3处，双手举起）内，如果病灶位于这些部位，需要加扫相应区域。这种加扫无需等待，可以即刻再次扫描。 二是延迟扫描，延迟扫描是通过完成第一次扫描后继续等待1小时左右再次局部扫描，前后两次图像的病灶SUVmax对比来辅助判断病灶良恶性。一般来说，定位或者定性比较困难的病灶，会需要做延迟。肺部、肝脏、胰腺、胃肠道的病变延迟扫描意义比较突出，其他部位一般不安排延迟。胃肠道病灶的延迟推荐喝牛奶，其他病灶的延迟饮食不忌。
左图上：早期胃大弯侧高代谢灶，胃壁撑开不良；左图下：延迟胃充盈良好，同部位胃大弯侧持续糖代谢异常增高结节状胃壁增厚灶 右图上：胰腺放射性分布均匀；右图下：延迟胰体部高代谢灶，可进一步MR明确 医生，我来月经了，能不能做？ 女性患者推荐经期结束1周左右行PET检查，特别是肿标升高筛查肿瘤、胃癌怀疑卵巢种植转移及子宫内膜癌的患者。其他病变的患者在充分沟通的情况下可以做。 ·END·
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