病例分享 | 鼻咽癌？这个病没那么简单！

前段时间，我科收到一个鼻咽部肿物活检会诊病例。HE切片形态如下，制片质量有点差强人意，细胞变形明显，不过从形态上还是可以判断为恶性肿瘤。常规思路：非角化性癌?结外NK/T细胞淋巴瘤?神经内分泌癌？都要考虑。

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于是上了第一批免疫组化，结果如下：CK、CD3、Syn、EBER阴性，CD20、CD56弥漫阳性，不符合以上几种常见肿瘤。想继续把免疫组化做下去，但组织不太够，可能会浪费病人的钱和时间，重新取活检应该是更好的选择。与临床沟通后，病人也同意再取活检。

第二天HE切片一出，我迫切地放在显微镜下观察，如下：

H

E

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细胞形态保存良好、与第一次活检截然不同，瘤细胞弥漫成片、形态较一致，染色质细腻，有点母细胞样，可见'星空’现象，表面有大片的坏死。

结合第一次CD20、CD56阳性，这次补做了一些抗体：CD79a（+）CD19（+）CD10（+）Bcl-6（90%，+）显示B细胞及生发中心标记表达，c-myc弥漫强阳性、Ki-67达95%，首先考虑Burkitt淋巴瘤可能。但是，瘤细胞同时弥漫表达CD45RO、CD56和CD38，其余标记包括CD5、Bcl-2、MUM-1、CD138、CD34、TdT、MPO、CD15、CD30、CyclinD1、ALKp80均为阴性。

免

疫

组

化