简单医学——丘脑痛综合症

丘脑疼痛综合征

Thalamic Pain Syndrome

丘脑疼痛综合征最常见于中风患者。

孤立的丘脑梗死、更广泛大脑中动脉分布区梗死、丘脑脓肿都可导致丘脑疼痛综合征。

除了嗅觉之外，其余的各种感觉讯息都经过丘脑，再传送到大脑皮质。因此，丘脑有时被称为脑的中枢。丘脑的任何损伤，都会导致对侧感觉障碍。

实际上，累及丘脑的梗死或出血，均可出现丘脑疼痛综合征。

与丘脑疼痛综合征相关的疼痛，可在中风后急性发生，但也可在亚急性期、或初次损伤后数年发生。

流行病学

在美国，每年大约有70万例的急性脑血管病患者。

在所有的脑梗死患者中，估计每年约有5.6万例新发的中风后中枢性疼痛患者。

丘脑卒中和延髓外侧梗死，比其他任何部位更容易引起卒中后中枢性疼痛。

在丘脑疼痛综合征患者中，17%～18%的病例发生在背侧丘脑的下外侧。

具体表现

丘脑卒中后，在损伤侧丘脑的对侧身体，患者会开始感到麻木、或刺痛，疼痛通常是患者身体的整个对侧半边。

随着时间的推移，患者可能会开始诉说为烧灼感。

当患者出现热调节障碍时，患者可能会抱怨有冰冻、或烫伤的感觉。

灼痛的严重程度不一，但会使人虚弱。疼痛的严重程度会在一天中发生变化。

通常表现为严重、持续、或间歇性疼痛，触摸或触诊对侧身体，都会使疼痛加剧。

大多数病人抱怨有持续的疼痛。然而，有15%的患者每天只报告一次疼痛。

如何治疗

药物治疗

传统的治疗方法，包括：抗抑郁药、抗惊厥药、和阿片类镇痛药。

阿米替林，是研究最广泛的治疗中风后中枢性疼痛的药物。阿米替林，对脊髓损伤和共病抑郁症患者更有效。

此外，曲唑酮和文拉法辛也值得尝试。

SSRI类抗抑郁药通常无效，因为大宗的研究结果是喜忧参半。

二线的治疗，包括：抗惊厥药。可以选用的药物包括：加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪。

大量证据表明，拉莫三嗪是治疗中风后中枢性疼痛最有效的抗惊厥药。

对于中风后中枢性疼痛的患者，静脉注射利多卡因在输注后可起到长达45分钟的镇痛作用。

阿片类镇痛药、可乐定、β受体阻滞剂，都曾用于卒中后疼痛综合征。

经颅磁刺激（TMS）

这是另一种治疗选择：一项针对中风后中枢性疼痛患者的小型经颅磁刺激研究已经完成，结果显示，在干预的四周后，患者的疼痛略有改善。

在另一项研究中，运动皮层刺激的疼痛缓解成功率高达77%。