|
肩痛，是偏瘫患者的常见并发症，通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重的患者可有静息时自发痛。 患者感到非常痛苦，对患侧上肢运动功能及日常生活活动能力的恢复均有不利影响，也影响患者的心理状态。 我们会问这样一个问题，痛从何处来？ 脑卒中后，产生肩痛的原因有多种，常见的有：肩关节半脱位、肩手综合征、炎症损伤、中枢性疼痛、痉挛等其它原因。今天带大家认识上述的几种肩痛原因。 原因1 肩关节半脱位 脑卒中患者80%有肩关节半脱位，其中16%有中至重度脱位。由于控制肩关节活动的肌肉肌力下降，肩关节失去保护机制，很容易受损。肩关节周围的肌肉和韧带被牵拉而导致疼痛。 因此照顾者在帮助患者活动时，应注意避免牵拉肩关节，预防发生或加重肩关节半脱位。 原因2 肩手综合征 在脑卒中发病后1-3月很常见，表现为肩痛、手肿、皮温上升、指间关节粘连或畸形，一般认为与反射性交感神经营养不良有关，也有人认为与机械作用致静脉回流障碍导致。 '肩手综合征'不及时处理会逐步加重，常分为3期：
预防方法包括，肩关节经常做被动运动、按摩，使瘫痪上肢主动参与运动，可以降低发生率。 疼痛的治疗方法包括物理疗法（热、冷、按摩）、经皮神经电刺激、生物反馈、催眠、分散注意力技术。 原因3 炎症、损伤 肩关节炎、肌腱炎、滑囊炎、肩袖损伤，与偏瘫肩痛有关。 有些患者自己过度训练导致创伤，如上肢外展时肱骨头撞击肩峰引起炎症或肩袖损伤（比如未经指导的滑轮训练）。 有些患者运动减少引起黏连性关节囊炎，该病理变化可能是慢性刺激或损伤、炎症或运动缺乏所致。 臂丛神经损伤或肩胛上神经损伤也是一种创伤性肩痛的原因。 为避免上述原因，正规指导下的康复训练非常重要。既要避免活动减少产生的黏连，又要避免不当活动产生的损伤。（下一次，我们将着重讨论，日常生活中哪些不当的行为会导致肩关节的损伤） 原因4 中枢性疼痛 丘脑的病灶可引起对侧偏身的感觉麻木和中枢性疼痛，脑卒中的中枢性疼痛是多数是丘脑病变引起的，另外是脑干和顶叶。 丘脑受损的患者最初表现为对侧偏身感觉异常，数周后感觉异常可能被一种不间断、痛苦的、烧灼样疼痛所替代，称为丘脑综合症。 触摸患侧肩部及肢体疼痛会加重，伴感觉迟钝。疼痛常会使患者注意力难以集中，产生抑郁心理，影响患者的康复治疗。 一般的止痛药物通常没有效果，物理治疗、抗抑郁药可能更有效果。 原因5 其他 痉挛也是产生肩痛的重要因素，85%痉挛期患者有肩痛，痉挛能激惹组织，而肩胛带的肌肉和韧带有丰富的神经感受器，对疼痛特别敏感。肌肉松弛药能减缓疼痛。 神经痛性肌萎缩及异位骨化也会导致肩痛。 老年人抑郁和疼痛可以同时存在，作为情绪障碍的躯体表现，抑郁的老年患者更易诉说疼痛。鼓励经常做体力运动与活动。 |
|
|
