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偏瘫肩痛是脑卒中患者最常见的并发症之一，发病率为5%～84%，最早发生在卒中后2周，通常在卒中后2~ 3个月内发生。研究表明，偏瘫肩痛不仅增加患者的痛苦，而且会延缓和阻碍上肢运动功能恢复，降低日常生活活动能力。偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的，主要原因有：患侧肩部的处理不当、肌张力异常、肩关节半脱位、关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征、臂丛神经损伤等。 偏瘫肩痛的发病机制。目前偏瘫肩痛的发病机制暂不明确，比较认可的解释是偏瘫发作主要通过以下3种机制引起肩关节正常功能受损。这些变化使肩关节稳定性受到影响，并处于疼痛风险。 （1）运动控制受损（肌张力异常）。肌张力的增高或降低都可以引起偏瘫肩痛。有研究显示，85％的偏瘫患者在痉挛期出现肩痛，18％的患者在弛缓期出现肩痛。肩关节半脱位也可归为此类机制，在弛缓期由于肩部缺少肌肉的支撑，在患肢重力影响下对周围软组织过度牵拉，使肩关节囊的神经感受器受刺激而引起肩痛。 （2）周围软组织继发改变，包括粘连性关节囊炎、肩袖撕裂、肱二头肌肌腱病变等。Lo等对32例偏瘫肩痛患者进行关节造影检查发现，50％的患者有粘连性关节囊炎。这是肩痛的一个很重要的致病因素。 （3）外周和中枢神经活动异常，包括肩手综合征、臂丛神经和周围神经损伤等。肩手综合征发病率约20%，常发生在卒中后3个月内，卒中患者在恢复期患手出现水肿、疼痛及患侧肩关节疼痛并使手的运动功能受到限制。 1 手法治疗 临床上运用关节松动、神经肌肉易化等运动疗法技术治疗脑卒中后肩痛，保持肩关节无痛范围的活动度，防止粘连性滑囊炎的产生，松动肩胛骨，纠正关节盂和肱骨头的位置，恢复肩关节的正常锁定机制，同时还可促进本体感觉的输入。手法刺激肩周围肌肉的张力和诱发活动，增强关节的稳定性。 2 运动疗法 功能性康复动作训练系统，上肢功能康复训练机XY-SZGN-1主要训练部位上肢、肩胛、核心肌群，主要功能：1.伸展: 手臂与身体侧边的肌群，2.强化手臂整体力量与控制力，仅作二头肌/三头肌的肌力训练是不够的，完成一项日常动作需要许多肌群共同配合来完成。3.强化左右侧对称性与协调性，人都有惯用侧，肢体两侧通常是不平衡的，一边强(紧)一边弱(松)，可借由仪表回馈动作角度及提供两侧相等阻力来强化左右对称与协调性。 3 冲击波疗法 体外冲击波治疗脑卒中后肩痛征有以下优点：①更能减轻疼痛感，有利于脑卒中后肢体功能恢复。②改善上肢运动功能，提高日常生活活动能力。因为体外波不仅能够起到局部直接镇痛作用，而且可以通过促进血管扩张和血液循环来起到镇痛作用。此外脑卒中后肩手综合征患者肩关节因疼痛活动量减少，会随着时间的推移产生骨质疏松，体外冲击波能明显促进骨密度增生，且与大量血管形成及促进血管生长因子生成有关，从而改善局部血液循环，促进病变区域的新陈代谢。 4 磁刺激疗法 临床显示利用激光磁场理疗仪强磁治疗模式，能降低感觉神经传导性和兴奋性，改善组织缺血，松弛痉挛肌肉组织，改善血液循环，在组织内引起的温热效应，从而消除致痛的化学介质，减轻组织张力等都有利于疼痛的缓解。此外，刺激肱三头肌可诱发上肢伸展动作，降低屈肌痉挛。 5 电刺激疗法 肩关节半脱位多数发生在病后 3 周内，以肩胛带肌肉松弛为诱因，故以预防为主。利用电流刺激肩关节周围的肌肉，提高肌肉收缩能力，防止肌肉收缩下沉，促进局部血液循环。目前比较有效的是功能性电刺激。 （1）治疗作用部位：电极置放在患肩的三角肌、冈上肌。 （2）刺激强度及频率：最佳 F E S 频率为 2 0 H z ，波宽0 . 3 m s ，通断比1 ∶ 3 ，刺激强度以可引起明显的肌肉收缩，且患者能接受而又不导致肌肉疲劳为度，逐渐增大电流强度。 （3）治疗时间：20 ～ 3 0 m i n / d ，1 次/ d ，共治疗 3 0 d 。 6 针灸疗法 针刺治疗疼痛在我国已有一千多年的历史，通过针刺不仅可以改善局部组织的粘连，而且可以促进肩部的血液循环，以保持和促进经脉气血运行通畅，筋脉濡养正常，从而达到治疗脑卒中后肩痛的目的。 7 蜡疗法 利用温热使肌肉松弛，有利于进行肩关节主动和被动运动及无痛时肩关节全范围活动，使偏瘫患者日常生活能力进一步恢复，提高生活质量，早日生活独立，回归社会。 综合康复疗法在脑卒中后肩痛中的运用比较多，为运动疗法、物理因子疗法、传统疗法及药物治疗方法中的两种或多种手段相互配合治疗，疗效优于单一疗法。 |
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