胃镜检查是上消化道疾病临床诊断和治疗中不可或缺的一部分。对于新入临床的医生而言，准确解读胃镜报告是一项重要技能。本文旨在帮助初级医生理解胃镜检查报告的关键要素，并提供解读这些报告的基本指导。一般对食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部各采一张图片，或者内镜医师会根据发现的病变进行选择图片。描述胃黏膜的外观、颜色、蠕动情况、异常区域（如溃疡、息肉、肿块）的位置、特征等。若进行了活检，报告应包括活检部位，并附上病理结果。食管：粘膜光滑，血管纹理清晰，蠕动正常，齿状线清晰。胃体：黏膜光滑，呈中度红白相间改变，以红为主，未见黏膜下血管网。胃窦：黏膜光滑，呈中度红白相间改变，以红为主，未见黏膜下血管网。注：RAC（集合静脉的规则排列）是指内镜下胃体部集合静脉的规则排列，远看像无数红点，近看呈鸟爪状规则排列。RAC 阳性指整个胃体可见 RAC，尤其是胃体下部和胃角可见，诊断 Hp 阴性的准确率为 95%。1）反流性食管炎（LA-A 级，B 级，C 级，D 级）：食管下段充血糜烂/溃疡：病变范围（小于，大于）0.5 cm，病变（有，无）融合，面积（小于 75%，大于 75%），（有，无）食管狭窄。2）食管溃疡：距门齿（）cm 处可见食管（前壁，后壁，左侧壁，右侧壁，四壁）溃疡，大小约（）×（）cm，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿。备注：食管溃疡可见于淋巴瘤、克罗恩病、食物划伤等。3）食管炎：距门齿（）cm 食管（前，后，左侧，右侧）壁粘膜可见（斑片状充血，条索状充血，小片状糜烂），周围粘膜（充血，水肿，正常）。
4）霉菌性食管炎：依据 Kodsi 分级标准，将霉菌性食管炎患者通过内镜检查的结果分为 I～IV 级。· I 级标准：食管壁显现散在隆起白斑和黏膜充血（直径 < 2 mm），没有溃疡发生；· II 级标准：食管壁显现多个散在的隆起白斑和黏膜充血水肿（直径 > 2 mm），没有溃疡发生；· III 级标准：食管壁显现结节样或融合的白色斑块隆起以及黏膜充血水肿，有溃疡发生；· IV 级标准：在 III 级标准表现的基础上还出现食管黏膜易脆以及食管狭窄。
5）Barrett 食管：距门齿（）cm 处食管（右侧，左侧，前）壁见舌状、岛状或环周红斑，中央发红，周边发白，周围粘膜正常。备注：对于 Barrett 食管的诊断既要包括内镜下诊断也要包括病理诊断。诊断标准：内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线（齿状线、Z 线、SCJ）相对于胃食管结合部上移 ≥ 1 cm，病理证实食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，可伴有或不伴有肠上皮化生。6）食管憩室：距门齿（）cm 处食管（前，后，左侧，右侧）壁有一向外的局限性凹陷，（有，无）嵴突样间隔，内腔粘膜（有，无）（充血，糜烂，水肿，渗出）；大小约（）×（）cm。其内（有，无）食物存留。8）食管黏膜下隆起：距门齿（）cm 处于食管（前壁，后壁，左侧壁，右侧壁）可见粘膜隆起，大小约（）×（）cm，呈（半球，低半球）状，表面（光滑，糜烂，色泽正常），活检钳处之质软/韧/硬，活动/不活动。建议：可进一步完善超声内镜、胸部 CT，必要时行内镜下切除。9）食管乳头状瘤：距门齿（）cm 处于食管（前壁，后壁，左侧壁，右侧壁）可见一白色乳头状结节，大小约（）×（）cm。备注：食管乳头状瘤为良性的，一般内镜检查过程中发现乳头状瘤可活检或切除。10）食管静脉曲张：距门齿（）cm 即可见食管（前，后，左侧，右侧，四）壁有静脉隆起，呈（线状，串珠状，结节状），最大直径约（）cm，以距门齿（）cm 以下最为显著，曲张静脉表面呈（蓝色，白色），曲张血管表面（有，无）红色征，程度为（ ， ， ），（可见，未见）渗血，食管腔内（有，无）血迹；胃底静脉（有，无）曲张。建议：若为首次发现食管静脉曲张，需进一步完善肝功能、腹部 CT 等除外肝硬化导致门脉高压。11）食管癌：距门齿（）cm 处可见食管（前，后，左侧，右侧，四）壁粘膜（有一菜花样隆起，有一不规则隆起），大小约（）×（）cm，局部溃疡形成，周围粘膜（尚光滑，不规则，呈结节状），组织（僵硬，脆，触之易出血），食管管腔（尚正常，狭窄），内镜（尚能，不能，勉强）通过，狭窄段长约（）cm，边界（清，不清），贲门（累及，正常）。并发症：食管狭窄：距门齿（）cm 至（）cm 处见食管明显狭小，直径约（）cm，通过内镜（顺利，尚顺利，困难），狭窄近端粘膜（光滑，呈结节状，糜烂，溃疡），狭窄段长约（）cm。备注：食管狭窄常见于食管化学烧伤、食管癌进展期等。建议：一般建议内镜下狭窄扩张术（比如探条、球囊扩张或支架植入术）。12）食管早癌：距门齿（）cm 处食管（前，后，左侧，右侧，四）壁粘膜见黏膜片状粗糙、发红，血管纹理不清，NBI 放大观察，呈边界清晰的褐色区域（即背景色 BC ，边界线 DL ），IPCL（上皮乳头内毛细血管袢）呈 B1/B2 型，碘染色：见明显片状不规则拒染区/粉色征 ，「Tatami-no-me」征 。1）贲门炎：贲门部（前壁，后壁，左侧壁，右侧壁，四壁）粘膜（充血，有糜烂面，有出血点，有白斑，有条形充血斑），血管纹理（正常，紊乱）。
备注：贲门处发现异常可及时活检，因贲门处病变较易漏诊。2）贲门癌：贲门部（左，右，前，后，四）侧壁有（新生物生长，凹陷性病变，肿瘤浸润生长），大小约（）×（）cm，表面（呈结节状，有坏死、出血，有糜烂，尚光滑），边界（清，不清）。内镜通过（顺利，尚顺利，困难，勉强通过，不能）。（胃体上部，胃底部，食管下段）（受侵犯，未受侵犯）。3）贲门息肉：贲门部（左，右，前，后）侧壁有一粘膜隆起，大小约（）×（）cm，表面粘膜（光滑，欠光滑，有凹陷，充血，散在白苔），基底部（有蒂，有亚蒂，无蒂）。4）贲门失弛缓：食管中上段管腔扩张，下段近贲门部管腔略窄，但内镜通过受阻。建议：进一步行上消化道造影检查明确，必要时行内镜下治疗。 1）慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）伴/不伴糜烂、胆汁反流胃底：粘液池呈黄绿色（胆汁反流），RAC 可见；胃体：粘膜见条状充血；胃角：粘膜光滑，RAC 可见；胃窦：散在片状充血/糜烂。胃底：黏膜欠光滑，见弥漫性发红/点状发红，粘液池呈黄绿色（胆汁反流），RAC 不可见。胃体：黏膜欠光滑，见弥漫性发红/点状发红/黏膜肿胀，（下部，中部，上部）（小弯侧，大弯侧）呈红白相间，以白为主，粘膜下血管可见。胃角：黏膜欠光滑，呈褪色调改变。胃窦可见粘膜变薄, 红白相间以白为主, 粘膜下血管可见。根据萎缩范围的不同而诊断为 C1，2，3 O1，2，3备注：萎缩性胃炎最主要的原因为 Hp 感染。因慢性萎缩性胃炎可能进展为胃癌，因此建议：涉及胃体的萎缩性胃炎，每 1～3 年进行 1 次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，需更紧密地进行内镜随访。小结：慢性胃炎主要依据京都胃炎分类进行内镜下描述及诊断。新版京都胃炎分类更新了「划痕征」作为 Hp 未感染的表现，「藤壶样」多为既往感染表现。3）胃息肉：于（胃底，胃体、胃窦，幽门）部（小弯，大弯，前壁，后壁）处，可见大小约（）×（）cm 息肉，基底部（有蒂，有亚蒂，无蒂），表面发红或色同周围黏膜。4）胃黏膜下隆起：（胃底，胃体上，胃体中，胃体下，胃角，胃窦，幽门）部（小弯，大弯，前壁，后壁）处可见一（半球，形扁平）隆起，大小约（）×（）cm，表面粘膜（光滑，欠光滑，有凹陷，充血，溃疡形成），活检钳处之质软/韧/硬，活动/不活动。备注：胃黏膜下隆起一般最常见的为间质瘤、平滑肌瘤，胃窦最常见的为异位胰腺。建议：可进一步完善超声内镜、腹部 CT，必要时行内镜下切除。5）胃黄色瘤：胃（底，体，窦）（前壁，后壁，大弯，小弯）见扁平隆起，表面粗糙发黄，大小约（）×（）cm。6）胃溃疡：（胃体上，胃体中，胃体下，胃角，胃窦）部（前壁，后壁，小弯，大弯）可见（）个（类圆形，不规则形，线形）溃疡，表面覆（白苔，薄白苔，厚苔，白苔及血痂，血痂）或呈红色/白色瘢痕改变，大小约（）×（）cm，周边粘膜（肿胀，充血，水肿，有纠集，欠规则，光滑）。胃多发溃疡（A1 期，A2 期，H1 期，H2 期，S1 期，S2 期）建议：建议查幽门螺杆菌，口服 PPI 6～8 周（活动期）。7）胃癌：（贲门，胃底，胃体上，胃体中，胃体下，胃角，胃窦，幽门）部（小弯，大弯，前壁，后壁，四壁）处可见（糜烂，扁平隆起，菜花样肿物，不规则隆起，结节样隆起），大小约（）×（）cm，表面/中央溃疡形成，覆污苔，周边粘膜（不规则，呈结节状，有融合，有明显浸润，呈堤状隆起）；病变部位胃腔（狭小，尚无明显狭小），内镜（尚能，不能，勉强）通过；（贲门，幽门）部（受，未受）侵犯。建议：进一步完善腹部 CT 等，普外科或肿瘤科就诊。图片来源：Gastric Cancer. 2011 Jun;14(2):101-128）早期胃癌：局部颜色改变（发红或发白）、形态改变（隆起或凹陷）、黏膜粗糙不平，形成溃疡或糜烂，黏膜下血管网中断、消失，黏膜皱襞增粗、融合，黏膜质脆、易自发出血，胃壁局部僵硬等。
最显著的特征：具有清晰的边界和不规则的表面结构。NBI 下观察胃黏膜存在表面微结构、表面微血管，呈茶褐色改变，边界清晰。表浅型病变的亚分类最常用的巴黎分型 图片来源：Gastric Cancer. 2011 Jun;14(2):101-12
1）十二指肠溃疡：球腔（狭小，无变形，变形），（有，无）血迹；于球（前壁，后壁，小弯，大弯，四壁）可见一（凹陷上覆厚苔，薄苔，白色疤痕，红色疤痕，霜斑样苔，白苔及血痂，白苔及渗血），大小约（）×（）cm，呈（圆形，类圆形，线状），周边粘膜（充血，水肿，有纠集，充血、水肿明显），（有，无）假憩室形成。球部有无变形，内镜是否可通过。
十二指肠溃疡（A1 期，A2 期，H1 期，H2 期，S1 期，S2 期）建议：完善幽门螺杆菌，活动期口服 PPI 4～6 周。2）十二指肠球炎：十二指肠球部粘膜（散在点状或片状充血、黏膜水肿）。3）十二指肠息肉：于十二指肠（球部小弯，球部大弯，球部前壁，球部后壁，降段，乳头部）部可见（扁平隆起，半球形隆起，息肉样隆起），表面粘膜（光滑，充血，呈不规则隆起，呈结节状隆起），大小约（）×（）cm。4）十二指肠黏膜下隆起：于十二指肠（球，降段）部可见一粘膜隆起，大小约（）×（）cm，表面粘膜（光滑，充血，溃烂），色（发红，白，同周围黏膜），活检钳处之（质硬，韧，软），可/不可活动。
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