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营养不良可能会对癌症患者造成治疗耐受性降低、创口愈合困难、术后感染风险增加等问题，严重影响生活质量和治疗效果，甚至缩短生存期。因此，营养问题对每个癌症患者、家属和临床医生来说都至关重要，甚至和治疗一样重要。有些晚期患者通过饮食调理改善营养状况，增强免疫力，提高抗癌能力，从而显著延长生存期。  小编参考CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南为大家做了详细的整理，具体内容如下： 肿瘤患者的营养治疗应遵循三阶梯营养治疗策略
需要摄入的营养素推荐  肿瘤患者围手术期的营养治疗推荐  1.肿瘤手术患者入院时均应进行营养筛查、营养评估，对存在营养风险或营养不良者应进行营养干预（营养教育、肠内营养、肠外营养等）。 2.合并中度以上营养不良的肿瘤患者，大手术前应接受营养治疗7-10天，以减少术后并发症。 3. 任何情况下，只要肠内营养途径可以，应优先使用肠内营养。手术后应尽早开展肠内营养。 4. 预期术后经口进食不能满足60%需要量一周以上的患者，应给予术后营养治疗。 5. 对于营养不良的规范治疗应采用五阶梯治疗模式，首先选择营养教育，然后向上晋级选择口服营养补充、完全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养，参照欧洲肠外肠内营养学会指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯。  肿瘤患者化疗期间的营养治疗推荐  肿瘤患者放疗期间的营养治疗推荐  1. 优先选择营养教育与膳食指导，肠内营养首选ONS，口服不足，可用管饲补充或替代，严重黏膜炎或胃肠功能受损者，可考虑联合肠外营养支持。 2. 放、化疗伴有明显不良反应的患者，如有明显营养不良，则应在放、化疗的同时进行营养治疗；放疗或化疗严重影响摄食并预期持续时间达到1周，而放、化疗不能终止，或即使终止后较长时间仍然不能恢复足够饮食者，应给予营养治疗。 3.肠内营养时使用普通标准营养剂，ω-3PUFA强化型肠内营养配方对改善恶液质可能有益，但对一般情况及营养状况的作用有争议。 肿瘤患者终末期的营养治疗推荐  1.个性化评估，制定合理方案，选择合适的配方和途径。 2.营养治疗可能提高部分肿瘤终末期患者生活质量。 3.患者接近生命终点时，已不需要给予任何形式的营养治疗，仅需提供适当的水和食物以减少饥饿感。 4.终末期肿瘤患者的营养治疗是一个复杂问题，涉及面广。考虑到疾病无法逆转且患者不能从中获益，而营养治疗可能带来一些并发症，因此，可适当放宽饮食限制，避免强制饮食。 肿瘤患者膳食调整方法技巧 1. 食欲不振：注意色、香、味的调配,少食多餐,补充高能量高蛋白食物。 2. 恶心呕吐： ①可食用少许开胃食物、饮料(如酸梅汤、果汁)。 ②使用偏酸味、咸味的食物以减轻症状,避免过甜或油腻辛辣的食物。 ③少食多餐,避免饥饿与过饱;注意水分与电解质补充。④在接受放疗或化疗前 2 h 内应避免进食,以防止呕吐。 3. 味觉改变： ①进餐前先以白开水漱口,去除口腔内的异味,提高味觉的敏感度。 ②味蕾对苦味敏感增加,应避免苦味强的食物。如患者觉得肉类有苦味,可将肉类以糖醋、果汁、香料先浸泡提味,或增加鱼虾类、蛋、奶制品、豆制品等,以增加蛋白质的摄入。 ③经常变换食物菜色的搭配及烹调方法,多用味道浓的食品,例如以香菇、洋葱、果醋、咖喱、茄汁增强嗅觉、视觉上的刺激,弥补味觉的不足。 4. 口干： ①口含冰块、咀嚼口香糖、饮用柠檬汁可减少口干的感觉。 ②食物应制成细软、有助于吞咽的形态,如果冻、肉泥冻、布丁等,或和肉汤、饮料等一起进食。 5. 口腔黏膜溃疡： ①食用质软、清淡的食物,避免食用酸味强或粗糙生硬的食物,细嚼慢咽。 ②利用吸管吸吮液体食物。 ③补充 B 族维生素、维生素 C 和谷氨酰胺。 ④如经口摄入无法达到目标需要量,建议使用管饲肠内营养。 6. 吞咽困难： ①选择质软、细碎且营养价值丰富的食物,如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉汤勾芡烹调可帮助吞咽,果蔬需打碎成匀浆饮用。 ②为助摄入能量达标,建议补充给予口服营养补充或管饲肠内营养。 ③可酌情使用增稠剂,改善食物形状以帮助吞咽。 7. 腹胀： ①避免食用易胀气、粗糙多纤维的食物,如豆类、洋葱、瓜类、牛奶、碳酸饮料等。 ②少食多餐,正餐时不要喝太多汤汁及饮料,最好在餐前 30-60 min 饮用,进餐时勿讲话以免吸入过多的空气。 ③少吃甜食,且勿食用口香糖。 8. 腹泻： ①暂时采用低渣饮食,注意水分及电解质的补充,如无油肉汤、菜汤、果汁。 ②避免油腻、不易吸收的食物,ONS 采用低脂配方。 ③奶制品可能会加重腹泻,如需要,可酌情尝试低脂、无乳糖配方以及酸奶。 参考文献： [1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会, 全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会, 浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会. 肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2022,9(03):312-319. [2] 李增宁, 陈伟, 齐玉梅, 等. 恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017,4(04):397-408. |
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