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自20年前引入胶囊内镜和器械辅助小肠镜以来，临床实践取得了显著成效。基于严密控制的黏膜愈合成为炎症性肠病新的治疗目标。小肠内镜与小肠放射影像检查同步发展，胶囊内镜和小肠镜在炎症性肠病诊治中具有重要作用。  小肠胶囊内镜（SBCE） 在CD中作用 ●SBCE的主要优点是其“患者友好”、耐受性良好、无创和便利性。SBCE还提供了整个小肠黏膜可视化的高质量诊断视野，不能黏膜活检是其主要局限性。胶囊的可操作性，人工智能（AI）的应用和准确定位病变部位是正在研究的主题。 ●SBCE中使用人工智能作为一种有价值的辅助手段，以减少阅片时间和增强对可疑异常的检测。SBCE的另一个局限是它无法“洗掉”任何可能影响视野的肠腔内容物。SBCE的主要潜在并发症是胶囊潴留（胶囊在小肠内停留至少2周，需要干预时才能提取）。 ●全面排查病史，以排除肠腔阻塞性症状以及使用探路胶囊（PC）是避免胶囊潴留的手段。探路胶囊在开始使用后72小时内会自发降解。探路胶囊内存在射频识别标签且含5%钡，允许我们对其进行检测和定位。如果一个完整的探路胶囊在摄入后30小时内排出，可随之进行胶囊内镜检查；如果探路胶囊在30小时后排出，应仔细检查探路胶囊的完整性。  SBCE vs 专用小肠成像： MRE、CTE和小肠造影剂超声（SICUS） 荟萃分析结果显示：在疑似和已确诊的CD患者中： ●SBCE检测小肠病变的诊断视野与MRE相似； ●SBCE在近端小肠诊断方面优于MRE； ●SBCE和SICUS在诊断视野方面相似； ●与CTE相比，SBCE具有较好的敏感性和特异性。 SBCE在IBD临床实践中的作用 SBCE在疑似CD中的作用： ●欧洲胃肠道学会腹部放射学（ESGAR）指南指出，在没有非甾体抗炎药物使用至少1个月的情况下，通过SBCE发现3个或更多小肠溃疡则支持CD潜在诊断。 ●尽管结肠镜检查仍然是疑似CD患者的首选，但欧洲内镜学会（ESGE）和指南都建议在不能使用结肠镜和已排除肠腔狭窄时选择使用SBCE。 SBCE在已确诊CD中的作用： ●SBCE对小肠CD活动度的评分体系包括Lewis评分和胶囊内镜CD活动指数（CECDAI）。Lewis评分和CECDAI均与CD的简单内镜评分相关。然而内镜下评分与临床指标（克罗恩病活动指数、CRP、红细胞沉降率或钙卫蛋白）之间的相关性较差。 ●对于已确诊的CD患者，ESGE建议进一步通过横断面成像评估排除透壁和腔外疾病。如果横断面影像学检查不能排除，建议使用SBCE进行疾病定位。 ●ECCO-ESGAR指南额外强调SBCE在评估黏膜愈合和对药物治疗的应答中的作用。目前建议SBCE相对于CTE和MRE在识别近端小肠内黏膜病变的准确性方面具有优越性。 ●ESGE建议在怀疑术后回结肠疾病复发的情况下，如果结肠镜评估不足则建议使用SBCE。 ●ECCO-ESGAR指南建议，钙卫蛋白、SICUS、MRE和SBCE都可以被考虑作为检测术后复发的无创替代方案。在SBCE前应考虑探路胶囊的使用，以排除术后狭窄，降低潜在胶囊潴留的风险。 泛肠黏膜胶囊内窥镜检查（PECE）： ●PECE是一种无创成像技术，最近被批准作为一种监测CD活动的成像方式，可以对小肠和大肠进行评估。 ●该设备拥有广角摄像头（336度视图），持久电池（电池续航时间可达14小时）和自适应帧率，在单一过程中可提供整个胃肠道的良好视野。配套的软件允许对任何病变黏膜进行大致定位，并对疾病的程度和活动性进行评分。 ●已确诊的CD中PECE的主要指征包括疾病分类、监测黏膜愈合、对不明原因症状和贫血进行评估等。 ●PECE对近端小肠活动性CD的检测灵敏度高于结肠镜和MRE，特异性高于MRE。因此，它可以进行更准确的预后评估和指导治疗的升级或降级。 ●所有CD患者在SBCE前都应提供探路胶囊，以确保小肠的功能通畅。  器械辅助小肠镜（DAE）在CD中的作用： ●DAE可以经口腔（顺行）和/或肛门（逆行）直接和间接地完全显示小肠。自2001年DAE进入临床实践以来，已经取代了推式肠镜（PE）和术中肠镜（IOE）。 ●DAE借助于球囊和外套管可以深度插管。DAE包括双气囊小肠镜和单气囊小肠镜（分别为DBE和SBE）、气囊引导肠镜（BGE）、手动螺旋式肠镜和最近推出的新型电动螺旋肠镜（NMSE）。DBE和SBE使用一个稳定的外套管与合并的远端球囊。BGE借助球囊作为锚进入小肠。NMSE连接一个驱动旋转的电机，通过螺旋外套管的逆时针和逆时针旋转覆盖了小肠。NMSE的安全性和有效性是正在进行的临床研究的课题。 ●除NMSE外，DAE的总体术中并发症发生率为0.72%，包括出血（0.07%）、穿孔（0.2%）和胰腺炎（0.3%）。同时考虑与深度镇静和麻醉相关的潜在不良事件。IBD患者实施DAE的并发症发生率似乎相对较高，并在应用内镜下治疗时进一步增加。 ●虽然DAE不被认为是CD的一线诊断工具，但它有助于对结肠镜和放射学和/或胶囊内镜发现的疑似CD病例的诊断。如果最初的较低侵入性的检查证明疑似CD，DAE可以提供额外的证据进行诊断。DAE还可以帮助实现儿童CD的明确诊断。 ●尽管使用了较低侵入性的成像技术（CTE、MRE和SBCE），但DAE在疑似CD中的诊断作用应保留。DAE在已确诊的CD患者的管理中仍然起着重要的作用。 ●内镜下球囊扩张（EBD）是小肠型CD患者的主要内镜治疗干预措施。 参考文献 作者简介 译者：朱扣柱 主管药师，目前为苏州大学临床药学在读博士生，主要研究方向为单克隆抗体的个体化用药。学术任职包括中国医药教育协会临床合理用药专委会第二届青年委员，第一届江苏省预防医学会全球卫生专委会委员。以第一作者发表SCI文章2篇。 审核：刘文佳 南京医科大学附属常州二院 副主任医师，医学博士，中国女医师协会消化分会委员，英国皇家普林斯顿医院访问学者，中华消化内镜分会食管协作组青年委员。 总审核：谭蓓 北京协和医院消化内科 副主任医师，临床医学博士，中华医学会消化分会炎症性肠病学组青年俱乐部委员，中华医学会消化分会炎症性肠病学组内镜俱乐部委员，《中华炎性肠病杂志》青年学术组成员兼特约审稿人，北京医学会消化病学分会委员和肠道疾病专业副召集人。 编辑 | 梦君 爱在延长，精彩待续 |
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