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林医见解。 中药之秘在于量：柴胡10则升30则降，男性朋友多看看柴胡到底是升药还是降药。古代医家多有提及，例如李东垣，他的补中益气汤凭借柴胡生发之气可以帮助人参、黄芪、白术、升阳。举陷《别录》里还有句话，大概意思是：柴胡气味俱轻，是少阳、厥阴引经报使之品，可以鼓舞胃气上升。 而柴胡能降气吗？当然可以。李东垣说过：'欲上升则用根，以酒浸；欲中及下降则用稍。'也就是柴胡不同的部位药的升降性质有不同，而根升稍降这是很常见规律。现在大家没那么细致了，药方的柴胡没有根、稍之分，就像当归一样，大多不分当归身、当归头、当归尾了。  中药之秘在于量：柴胡3-10，其生体之功突出；柴胡20-30，其下降之力明显。柴胡怎么用？常见于两个场景：一则外感热病可以用柴胡解表退热；二则肝气郁滞，柴胡得水木之气味，木能疏土，所以柴胡可以在'顽土中疏理滞气'，疏肝解郁，而能兼顾脾胃。  ·一、青年男性，30余岁前列腺肥大很多年，小腹、会阴坠痛尿频，每小时4-5次，小便点滴而出尿线细，摸脉见脉向沉涩。 ·再看舌相，舌色紫暗，有瘀斑辨证为气滞血瘀症。血为气之母，瘀血出现会阻碍气化，膀胱气化不利，小便问题就随之而来。所以患者尿频，小便点滴而出尿线细，我直接用血府逐瘀汤化裁。它主'胸中血府血瘀'之证，胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野，可以活血化瘀，行气止痛。  方中桃仁破血行滞而润燥，红花、赤芍活血祛瘀以止痛，香附宣通十二经是气中血药，川芎上行头目，下行血海，中开郁结为血中气药，'气为血之帅'，气行则血行，气滞则血瘀，故之瘀必当调气。枳壳主升，枳壳主降，一升一降，宽胸行气，而柴胡入肝则能疏肝解郁，性平而能透表泄热，又能助桔梗、枳壳行气之力。当归配生地养阴血，以免活血而伤血。桔梗用量宜轻，6-9时方能作为此方舟楫，可以载药上行牛膝一味，可以逐瘀通经，通淋利尿，引血下行，辅以甘草调和诸药。  前列腺肥大中医属癃闭，年纪大者较为多见。因为这类人血液运行缓慢，慢则生瘀，瘀则发堵，堵则小便不利，不通则患处疼痛。所以治疗前列腺肥大，活血化瘀的思想要贯穿始终。 本期医案分享到这里，我们下期再见。 |
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