| 临床上见到“满身纯阴”之证，证候单纯，辨识并不困难。 关键是阳虚之证有很多变化，引发诸多假热之象，甚至“肿痛火形”，如口疮、牙痛、咽炎、发热、皮肤病等，“往往称为阴虚火旺”，极易惑人。明代陶节庵称：“自然阴证人皆可晓，及至反常则不能矣。如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹 痛，脉沉细，人共知为阴证矣；至于发热面赤，烦躁不安，揭去 衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。” （《伤寒六书》）他说的“自然阴证”当指纯阴之证，“及至反常” 则指见有阴火之象。刘渡舟教授亦说：“少阴寒盛之极则有格阳之变，而见反常之象，往往使人难以辨认。”总之，是“三阴上逆外越”引起的种种假热之象，“变证百出”，致人迷惑。 假热案方君令媳，年二十余，卧病经旬。服药多剂而烦躁谵语，卒不能平，延予治之。见躁扰不安，妄言骂詈，欲食冷物，手冷，脉息沉弱，口虽渴而不能饮，唇虽焦而舌则润泽，且舌色不红，面色黄淡，身不发热。予谓此虚寒病也，殆寒凉发散太过乎？检阅前方，果皆芩、连、羌活、瓜蒌、海石之类。病家问：“既系寒病，何以烦躁欲食冷物而谵语不能寐也？”予应之曰：“寒病有常有变，凡恶寒手冷，下利清谷，口中和而不渴者，此其常也；若躁扰不安，欲卧冷地，欲食冷物，则其变也。何谓之变？以其寒病而反现热象也，其所以现此热象者，因阳气 虚寒，龙雷之火浮越于外，古人所谓阴盛格阳，又曰内真寒而外假热之病也。治宜引火归原，否则凉药入口则立毙矣。”乃与四逆汤：干姜、附子各二钱，加肉桂八分，党参、白术、熟地、枣仁、茯神各三钱，煎成冷服，果躁扰渐宁。接服一剂，能安睡矣。自是神安能食，不复骂詈，复以归芍六君子汤调补数日而痊。（袁桂山治案）怎样辨认阴火呢？当然是阴阳辨诀。重温《医理真传》“钦安用药金针”所言：“予考究多年，用药有一种真机与众不同，无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利 者，即外现大热，身疼头痛，目肿口疮，一切诸症，一概不究， 用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中；若见舌苔干黄， 津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”这段话实在太精彩，太重要了。 其玄机在于：在阴证前提下（舌青，满口津液，脉息无神等），“即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究”——不被这些假热、假象所迷惑，一律专主扶阳；反之，专主益阴。患者的整体表现是“阴象”“阴色”“寒形”，局部表现的若干肿痛火形，属假象、假火。形象些说，就像万绿丛中一点红或几点红，大背景是阴象、阴色，局部有点“肿痛火形”，要 “一切诸症，一概不究”。不能因为这一点红或几点红，就说整个大草原都是红色的。总而言之，要抓大背景——阴象、阴色，识大体，顾大局。 成语“吴牛喘月”可以帮助我们理解假火：江淮地区之牛， 因南方多暑热而畏热，怕太阳炎晒，晚上见到月亮也疑是太阳，乃至见月而喘。不知道月亮虽有太阳之光亮，却无炎热之实，这是假热。 此外，《十问歌》里有“再兼服药参机变”之训，那些久治不愈的“肿痛火形”，可以说多数都是阴证。因为所谓“久治不愈”，意味着前之所治大致可以推断在用清热泻火之法，果是阳证，怎么也应该见一点儿效，何至“久治不愈”？即从反面也可以推断非为阳证，乃是阴火。 |
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