诀在阴火方面的应用

​第一个方面是阴阳辨诀在阴火方面的应用。我们临床上见到的“满身纯阴”之证，例如尿清、便溏、舌淡、脉沉，证候单纯，辨证一点儿都不难。难辨的是有阴火的阴证，李东垣的弟子说过，阳证易辨易治，阴证难辨难治，说的就是这个。关键是阴证特别复杂，复杂在哪呢？我曾经把阴证归纳为三个层次，“满身纯阴”之证，没有一点儿热象的，这是第一个层次。关键是阴证的第二个层次和第三个层次，它们都有一些假象，就是阴证引起的阳虚外浮，郑钦安称之为“肿痛火形”，也就是我们常说的红肿热痛。阴证的第二个层次是阴盛格阳，第三个层次是阳虚欲脱，都会出现假热、假火的局面。如果我们掌握不了阴阳辨诀，就会把这些假火、假热辨成真火、实热或阴虚内热，那治疗起来只能越治越糟。所以阴阳辨诀的重点在辨阴证的第二个层次和第三个层次。

明·陶节庵云：“自然阴证人皆可晓，及至反常则不能矣。如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣。至于发热面赤，烦躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。”他说的“阴证”当指纯阴之证，“及至反常”则指有阴火之阴证。刘渡舟教授亦说：“少阴寒盛之极则有格阳之变，而见反常之象，往往使人难以辨认。”“三阴上逆外越”引起的种种假热之象，“变证百出”，对于这个我们怎么辨别？郑钦安勘破阴霾，去伪存真，创立阴火之说，这是他学术经验中最独到、最精华的部分。大家都知道火神派崇尚扶阳，其精华就在于对阴火、假火的辨认。对阴火、假火的辨认，我们唯有阴阳辨诀可恃。

让我们重温“钦安用药金针”，这是郑钦安在三本书中写得最精彩、最深刻的一段话，辨别阴阳要诀的关键就在这段话的八个字里。“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”他强调在阴证的前提下（舌青，满口津液，脉息无神等），“即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究”，不被这些假热、假象所迷惑，一律专主扶阳，反之，专主益阴。我认为阴阳辨诀最关键的就是这八个字：一切诸症，一概不究。这是勘破阴火的八字箴言，也是贯彻阴阳辨诀的心法。我们通俗点儿说，在阴证、阴象的基础出现一点红肿热痛，你不要被它迷惑，你要看它的基础是阴证、阴象。形象点儿说，一片大草原上，有几朵红花不意味着整个草原都是红色的，整个草原是碧绿的。

结合病例来讲，我诊治过一个病人，李某，男，55岁。病人口腔、舌边、嘴唇处溃疡反复发作3年多，此起彼伏，伴有鼻腔燎灼感，咽痛、色红，偶有耳鸣，目赤。大家看他五官几乎没有一处好的地方，通通是我们老百姓常讲的在“上火”。病人时有胃部胀痛，大便黏，小便黄，舌淡胖润，脉浮滑无力、寸弱。舌象、脉象是阴象。在舌、脉、神、色、口气、二便中有两项存在的话，这就是一个阴证。这个病人是一个中医“票友”，多年来研究中医，能给别人开方，我去给他家老爷子看病的时候，发现他订阅了《中国中医药报》。三年里他一直给自己开方，多是滋阴降火之品，治之不效，经人介绍找到我。我跟他说：“你所有这些所谓阳证的表现都是假象，舌胖润、大便黏、胃胀等通通是阴象，你这是假火，滋阴治法是南辕北辙，我给你开个方试试。”我以温潜之法治之，处以潜阳封髓丹加味：砂仁25g，附子30g，龟甲10g，黄柏15g，肉桂10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麦芽30g，茯神30g，炙甘草30g。病人服用7剂后，口舌、嘴唇处溃疡及咽痛均消失，余症亦减，自觉精力增加。他跟我说，因为他懂得中医，他就觉得自己是阴虚，所以服药时战战兢兢，但是没想到最后效果这样好。守方调理半月，病人诸症若失，以附子理中丸善后。这种方法的治疗不仅疗效很好，而且不易复发。

我曾提出“头面五官多阴火”的观点，即头面五官出现老百姓所说的上火的象，如目赤、牙痛、口疮、咽炎、舌疮、鼻炎等，绝大多数是假火、阴火，我不能说没有阳火，但是大多属阴盛逼阳上浮所致，尤其久病、久治不愈、病程很长的，百分之百是假火，绝少因阴虚阳热所致。本例病人目舌口鼻耳和咽喉等皆现肿痛火形者确属典型，是他自己把自己治坏的，因为他一直都是滋阴降火，所以其症此起彼伏，缠绵不愈，与阳虚体质固然有关，但主要是屡服滋阴之药所致。

因为五味中苦味属心，所以口苦一般按心火论治，治以清心泻心之剂；口苦在六经病中亦为少阳病主症之一，多从少阳证入手治以柴胡剂。曾治侯某，男，40岁。口苦半个月，没精神，容易发怒，余无异常，形瘦，自幼手足发凉，畏冷，经营鲜蘑生意，偶尔需要出入冷库。病人舌淡胖润，苔略黄，脉左沉、关浮，右弦滑、寸弱。我辨为阴盛阳浮，处以大回阳饮：附子30g（先煎1小时），炮姜30g，炙甘草60g，肉桂10g，7剂。病人药后复诊：口苦明显减轻，手足已转温，精神转旺。在原方基础上，附子增为45g，另加红参10g，生麦芽30g，10剂。3个月后，其妻因病来求治，谈及侯某口苦未发。

我们医院口腔科一个主任有一天过来跟我切磋，他说：“我经常遇到很多牙周炎、牙龈炎病人，我用了很多消炎药，也用了牛黄解毒片，但是效果一直不好，你能提供一些办法吗？”我觉得这个问题可能是所有口腔 科医生的困惑，因为五官是阴火的重灾区，他们限于专科的范围，只看到头面五官所谓的上火症状，他们看不到全身的症状，头痛医头、脚痛医脚，他们只知道牙龈肿痛，其实病人全身已经是阴寒一片，所以降火、清火通通是南辕北辙。我跟他讲这个道理，他有点儿明白了，然后他说：“我恰好舌边起溃疡，一年要发作两三次，每发作一次都灼痛难忍，影响饮食，我现在就是发病期间。”我就给他开了7剂药，吃了5天，他告诉我好了，过了两年，再也没发作。因为我是治病求本，所以就不太容易发作，我的意见是一旦再发作，就是因为没有调理好、保养好。

再说一个和眼睛有关的病例，我爸爸的一个同学，女性，眼睛干涩疼痛一年多，一直治不好，后来就找到了我。我看她眼睛胀疼干涩，但她舌、脉、神色的表现是阴象寒体，毫无疑义，用潜阳封髓丹，但是吃了5剂后没有什么效果。我反复琢磨，我想起黄元御治疗眼病有一个乌肝汤，和潜阳封髓丹有所不同，但它的方义也是温阳潜纳。乌肝汤的方药就是茯苓四逆汤加桂枝、白芍、何首乌。我决定改用乌肝汤，病人服用后目疼干涩都消失了。后来我用乌肝汤治愈了好多目胀疼痛，我治头面五官症状，或者用潜阳封髓丹，或者用乌肝汤，效果都很好。

所以我看到这些病例，就像前面提的第一个病例，他有咽痛、目赤、口腔溃疡这些所谓热证，你要知道在阴阳辨诀下，一切诸症，一概不究。这八字箴言在这里就能体现，所有上火症状都属于一切诸症的范围内，所以就要一概不究，你要看看病人全身的表现，有热象的都属于一概不究的范围，不要跟着它走，要从整体而言。

我今天主要讲阳虚，因为火神派擅长的就是阳虚的辨别。我们看到的任何阳虚症状，任何热象都属于一概不究的范围，不要被它们蒙蔽了，不要怕它们、不要管它们，你扶阳就是了。虚阳下陷最典型的症状是足心发热，很多病人要把双脚放在凉水桶里才感觉舒服。我们按五心发热来讲，这是阴虚；我们按“伤于湿者，下先受之”来讲，这是湿热。但是这些都不对，足心发热最标准的治法是治以四逆汤或者甘草干姜汤。

我再介绍一个病例：病人许某，女，85岁，足心发热如焚半年，眩晕，乏力，嗜睡，纳差，都是一派阴寒的征象。舌大胖润，脉浮滑。这个病人直肠癌术后14个月，糖尿病8年。我看这个病人足心发热如焚，但是全身征象是阴象，就用了经典的四逆汤，因为病人有表证，所以我加了麻黄、细辛（她来看病的时候天还不太冷，我们只穿衬衫，她却穿四件衣服，还是怕冷）。病人服药一个月后，足心发热再也没有发作过。这个病人既有虚阳上浮的假热，又有虚阳下陷。不管是上浮还是下陷，按阳虚辨诀来说这是阴证，那就要扶阳。所以我说阴阳辨诀是阴火的照妖镜。