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原创 太极本草168 太极本草 2023-06-18 11:31 河北 黄芪桂枝五物汤， 芍药大枣与生姜； 营卫俱虚风气袭， 血痹服之功效良
黄芪桂枝五物汤（金匮要略） [组成用法] 黄芪10~15g、桂枝10~15g、白芍10-15g、生姜20-30g、大枣12枚。水煎服，每日3次。 [方证] 1,肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩。 2,浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。 [现代应用] 黄芪桂枝五物汤主治“血痹”,其证为“身体不仁，如风痹状”。所谓“身体不仁”,即肢体酸麻，关节活动不灵活，受风遇冷症状加重。“如风痹状”故可有疼痛，但较轻微，主要以酸麻为主。本方证多见于现代医学的末梢神经疾病和末梢循环障碍。
【随症加减】 灼热加柴胡、栀子、忍冬藤； 瘙痒加苍术、蝉蜕、苦参； 疼痛加桃仁、红花、川芎； 血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤； 治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝； 下肢痛加独活、牛膝、木瓜； 上肢痛加防风、秦艽、羌活； 腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。
运用案例 1、刘渡舟治脊髓型颈椎病 症状标签：四肢麻木，四肢强直，四肢活动不利，头重，身飘浮感。 血痹 李某，男， 49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2~C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议角手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。 生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣12枚 上方服二剂后，各种症状均有减轻。 原加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克，另开：泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四十余剂，上述症状全部消退，恢复正常工作。
2、治两手麻木 原医案马某，女，65岁。患者右侧肢体关节痛，两手麻木3个月余。 约3个月前不慎跌倒，而出现四肢不能动，10多天后虽能动，但出现右肩关节，右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出、恶风， 舌苔白，脉弦细。 辨证为“血痹”,黄芪桂枝五物汤。 生黄芪30-60克，桂枝10-15克，白芍10-15克，生姜15-20克，大枣20克。 上药服6剂后，汗出减少，右上肢疼减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方。 服药两周后汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧捏，右臂外侧刺痛减。仍继服上方12剂而痊愈。 相关经典原文学习 《金匮要略》: "血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。 3、治类风湿性关节炎 历节风，中医学称之为“顽痹”，当现代医学之类风湿性关节炎，是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病情顽固，久延难愈。气虚、痰瘀互结于关节是其基本病机。运用黄芪桂枝五物汤加减治疗，取得了较好疗效。 病案举例：顾某，女，26岁，农民。2005年5月11日初诊。主诉：双手指近端指间关节肿痛、僵硬，双膝关节肿痛4年余。患者4年前因受风寒，引起感冒、发烧，全身疼痛无力，双手指近端指间关节肿痛、晨僵，膝关节发凉僵硬，伸屈不利，自汗。证见表情忧郁，营养中等，体型消瘦，膝关节肿、变形，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉紧。 西医诊断：类风湿性关节炎。中医辨证：风寒湿证。 治以祛风除湿、活血止痛。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝6g，白芍6g，怀牛膝10g，威灵仙12g，秦艽12g，穿山龙15g，全当归10g。用药6服，晨僵消失，服18服后，症状基本消失。
4、治腰腿痛 能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。腰腿痛这一临床症候群，有的属于痹症所致，有的属于外伤引起，有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗，若脉证表现为虚象，即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。” 病案举例：患者王某，男，42岁，农民。2007年10月12日初诊。诉左腿疼痛半年余，初觉左臀部疼痛，后每因劳累时疼痛加剧，且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射，并有麻木感。诊舌质淡红、苔白，脉沉涩。西医诊断为左梨状肌损伤综合征。 治以益气温经、和营通痹。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝6g，白芍6g，怀牛膝10g，全当归10g，生姜3片，大枣15g。外用热敷散，用药18服，病愈。 |
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