【张胜兵医案详解】乳腺癌红肿破溃灼痛 01 乳腺癌 乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性占1%。最新流行病学统计，我国乳腺癌发病率已经登顶女性恶性肿瘤的首位，死亡率位居女性恶性肿瘤第4位。 乳腺癌早期常无明显症状，可有轻微的乳房疼痛，疼痛不随月经周期而变化。但是当乳头流出液体，乳头移位、凹陷，乳房形状和大小改变，乳房皮肤炎性或湿疹样改变，皮肤出现凹陷—“酒窝征”及外表改变—“橘皮征”、腋窝肿块等表现时就要注意了，很有可能你已患上乳腺癌。 今天就给大家带来一个治疗起来难度很大的乳腺癌的案例，该患者就出现了红肿热痛甚至溃烂的表现。 02 临床案例 患者：女，59岁 主诉：右侧乳房肿大六月，加重两月 病史：这个病案的患者是一位59岁的女性，她平素性格急躁易怒，有了解的人可能知道，脾气不好就容易长结节，这个患者也不例外。只是她的情况更为严重，大约半年前，她的右乳房结块迅速地肿大，还有灼热的痛感。患者很担心，于是去医院检查，西医以乳腺结节进行治疗，其效不显。过了四个月，患者的情况在西医的治疗下不仅没有好转，反而恶化了！她的右乳房结块进一步肿大，更严重的是还结肿溃破，流水臭秽。患者实在没有办法，于是多方求医，最后经人介绍来我处就诊。面诊的时候，我发现患者说话声高，急躁，诊见右侧乳房红肿，破溃严重，皮肉外翻，流出的都是血水，下面要用卫生巾垫着，其味腥臭。问诊后得知患者热痛侧引两胁，口干口苦，烦热眠差，大便几日一行，干结难下。舌诊发现患者舌苔黄而厚腻，舌质红。 脉诊发现患者脉弦数或者滑数。 诊断 肝是人体的情绪调解员，不管哪种情志失常，最终均可导致气机紊乱。而肝有主疏泻、调畅气机，和调畅情绪的职责，所以情绪上出问题了，首先要追究肝的责任。 该患者平素性格急躁，致使肝气失于调达，阻滞乳中经络及胁络，气滞血瘀，痰浊滞结，日久变生乳中结块。 肝经走两胁,当肝气被压抑,得不到舒展的时候,就会出现两胁胀满、疼痛的感觉。
肝胆实火上炎就会导致口干口苦。 热灼津液，故大便艰涩。 说话声高；右侧乳房红肿，破溃严重，皮肉外翻，流出的都是血水；舌质红，舌苔黄明显就是热毒之象。 患者脉弦数或者滑数明显就是痰热互结之象。 苔腻说明患者脾虚生湿。 根据患者的症状和脉象，中医诊断为乳岩，证属热毒蓄结。治疗方法应为清热解毒、化瘀消肿，遂拟方二贝活命饮加减。 03 治疗过程 具体方药如下： 金银花30克、白芷10克、防风10克、赤芍10克、当归10克、生甘草10克、炒皂角刺10克、炮山甲粉3克（吞服）、天花粉30克、乳香6克、没药6克、陈皮15克、土贝母30克、浙贝30克、夏枯草30克、蒲公英30克、蛇舌草30克、半枝莲30克、全瓜蒌20克、连翘15克、紫花地丁15克、天葵子15克、山慈菇15克、蜂房6克、桃仁10克、玄参15克、红花10克、龙胆草6克、败酱草15克、鱼腥草15克、青皮10克、大黄10克（后下）、芒硝10克（冲服）、枳实10克 厚朴10克。7剂。 同时量身配制丸子药一付，与水药同时服用。 患者服用到第5剂药时，日泻3~4次，疼痛明显减轻。 于是二诊改方去大黄、芒硝、枳实、厚朴，嘱咐她继续服药。 患者先后服药6个月，共吃了两付丸药，这时候患者几乎所有症状都消失了！ 她去检查之后发来了检查结果：化验雌激素6项、糖类抗原、癌胚抗原皆正常！ 04 方解 方中金银花、夏枯草、蒲公英、败酱草、蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、大贝、土贝清热解毒散结为君，其中尤以金银花最为重要，它是治疗一切阳证痈疮肿毒的要药； 当归、赤芍都能活血通滞和营；乳香、没药能散瘀消肿止痛；陈皮理气行滞；白芷、防风散寒止痛、疏风透邪、散结消肿，使邪从外而透解，且能透达营卫；配合当归、赤芍以行营卫，有助于痈肿之消散；穿山甲、皂角刺走窜行散，通行经络，透脓溃坚、解毒消肿，且引药直达病所；白芷、龙胆草是引经药，龙胆草还能泻肝火；贝母和天花粉，清热化痰散结，内消肿毒；桃仁、红花，活血以行其滞。方中还有青皮甘草汤的成分，一切乳腺癌都可以考虑用青皮甘草汤。因为患者有“右侧乳房红肿，破溃严重”，因此加大黄、芒硝、枳实、厚朴。这四味药加起来就是大承气汤，具有峻下热结的功效，专门用来针对患者的这个热结，效果非常好。二诊的时候患者疼痛明显减轻，可见大承气汤非常有效，不过解决完问题它就可以“功成身退”了，于是二诊改方我就去除了大承气汤。 | 
