中医张胜兵医案—乳腺癌后肺部又生结节 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，不少乳腺癌患者经过手术或者放化疗后，同时在进行中医药治疗。 中医药一方面可以降低乳腺癌患者术后复发转移风险，也可以减轻放化疗、靶向治疗以及内分泌治疗的不良反应。另一方面对于晚期乳腺癌或者高龄、体弱的患者，通过中医治疗可以起到稳定瘤体、改善症状，提高生活质量的作用。 接下来就通过一个我采用中药治疗乳腺癌术后出现肺结节的病案，分享我治疗肺结节的思路与辨证过程，希望能对大家有所帮助。 02 临床案例 这是一例我在2020年11月接诊的病案，前来问诊的是一位56岁的中年女性——刘大姐（化名）。刘大姐说她的主要病症就是双肺多发结节，而且时间已经两个月了，问我有没有什么办法。我知道情况有些危急，但是病人既然来了，就是相信我，相信我的医术，我必然要竭尽全力来医治。 经了解，刘大姐在2020年1月查出右侧乳腺癌，进行了8次化疗，于当年6月份做了右侧乳腺癌改良根治手术。 随后，服用卡培他滨，化疗2个疗程，由于出现明显的药物副作用而暂停用药。 刘大姐服用化疗药后，手脚痛，尤其是脚痛得更厉害，走路都痛，于是寻求中医治疗。近期CT检查显示：右乳术后改变，右侧胸壁软组织稍增厚，右腋窝及胸壁未见明确淋巴结影；左乳见少许斑点状钙化灶。双肺多发实性小结节，较大者位于左肺下叶后基底段，大小约为4mmx2mm。我看她面色萎黄，倦怠无力，感觉马上就要睡过去。在问诊过程中，刘大姐补充说她吃啥都没有胃口，吃什么都不香，喜暖。得病前很郁闷、烦躁，现在精神状态好了一些，大便每天1~2次。随后我给刘大姐把脉象、看舌象，发现她脉滑涩而沉，舌质淡，边有瘀点，苔白。 诊断 读完病案可知患者的西医诊断为乳腺癌，肺结节病；在中医角度上，结节多属于“积聚”“肺积”“咳嗽”“息贲”等病范畴。所以本病案的中医诊断为肺积。 面色萎黄，没有胃口，吃什么都不香，可知有脾胃亏虚。 倦怠无力明显就是气虚的表现。 喜暖则说明患者有阳虚。 舌边有瘀点说明体内有淤血。 脉滑涩而沉，则明显就是痰瘀互结之象。 舌质淡说明血虚。 所以患者的证型为气血两虚，痰瘀互结。治疗上应该益气健脾，软坚散结。我采用的是五仙散、黄芪四君子汤、消瘰丸加减治疗。 03 具体治疗过程 具体方药如下： 炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、太子参10克、五味子10克、黄芪15克、党参10克、茯苓30克、茯神15克、甘草10克、炒白术10克、浙贝母30克、鳖甲30克、玄参10克。二诊：患者吃了上方5剂以后，反馈没有什么明显变化，仍无胃口，味觉变淡，走路脚痛。在上方的基础上改鳖甲为醋鳖甲，加醋元胡10克。三诊：患者吃了上方14剂，手脚都不那么痛了，胃口也开始好转，睡眠、大小便正常。这个时候，患者的正气已经有了一点恢复，于是就要加大化痰祛瘀的力度，故加炒白芥子15克、胆南星10克、法半夏10克、青皮10克、桔梗10克、红花10克、丹参30克、生牡蛎30克。四诊：患者吃了上方2周，各种情况进一步改善，只是感觉到有些口干，加天花粉15克、山慈菇10克。另配中药膏滋一个疗程（3个月），以治其本。五诊：患者又吃了上方大概1个多月，基本没有什么不适，最近几天有些腹胀，睡觉不太好，故加陈皮15克、厚朴10克、炒酸枣仁15克、远志12克。患者吃了上方以后，所有症状都好转，没有任何不适，于是患者就守方，吃了三个多月。最近几天去医院复查，让医生大吃一惊。CT显示：胸廓对称，气管居中。双肺透亮度正常，两侧肺纹理走行自然，肺野内未见明显异常密度影。双侧肺门大小、形态及结构正常；纵隔影无增宽，心影大小、形态正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。胸部骨质未见异常。胸部软组织未见异常。右侧乳房缺如。上腔静脉置管末端约平第8胸椎下缘。诊断意见：两肺及心膈未见异常。右侧乳腺术后改变。如果不是还有右侧乳腺术后改变的明显特征，让人根本无法相信前后是一个人的检查结果。 04 方解 由于患者一年内做了多次化疗，还做了一次手术，身体状态不太好，这个时候不能用大剂量的攻伐药去治什么肿瘤、癌症，而应该先慢慢培补正气，改善生活质量，正所谓缓则治其本。1.黄芪四君子汤黄芪四君子汤由四君子汤加黄芪、白扁豆而成。本方中采用黄芪补气健脾；党参代替人参，大补元气，健脾养胃。脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿，故用甘苦温的白术，健脾燥湿以助运化。茯苓渗湿健脾。炙甘草补气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。2.消瘰丸本方为消瘰专方，具有清热滋阴，化痰软坚的功效。方中玄参清热滋阴，凉血散结；牡蛎软坚散结；贝母清热化痰。3.五仙散方中炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金健脾益胃。加太子参以加强健脾补气之力，同时稍稍加了茯神和五味子以安神，加鳖甲和玄参以软坚散结消结节。 | 
