呃逆（膈肌痉挛）医案

    男，18岁。1月9日初诊。患者为大一学生，平素喜食辛辣刺激食物，经常通宵熬夜玩游戏，适逢准备期末考试，压力较大，经常熬夜复习。2天前无明显诱因出现呃逆，呃声洪亮，常持续30～60分钟自行停止，但过几个小时后又反复发作，上课时经常引起哄堂大笑，甚是尴尬，亦不能专心复习考试，故来就诊。

    症见：患者呃声响亮，候诊时室内皆可听见，口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，无反酸烧心，无恶心欲吐，大便正常，小便色黄，纳眠可。舌红苔黄，脉细数。

    中医诊断：呃逆。

   证型：胃火上逆。

   治法：清胃泻火，降逆止呃。拟竹叶石膏汤加减。

    处方：石膏30g（先煎）、淡竹叶10g、半夏15g、麦冬20g、党参15g、茯苓20g、薏苡仁30g、旋覆花15g（包煎）、柿蒂15g、厚朴10g、焦山楂15g、竹茹10g。六剂，水煎服，日一剂。

    1月16日二诊：诉服药1剂呃逆即止。服药期间呃逆未再发。告知不用再服药，平素要注意饮食清淡，规律饮食，规律作息，避免熬夜。患者怕呃逆再发，要求再开5剂中药巩固治疗。

     处方：石膏30g（先煎）、淡竹叶10g、姜水半夏15g、麦冬20g、党参15g、茯苓20g、生地黄10g、石斛15g、北沙参15g、玉竹15g、茵陈蒿15g、甘草5g、旋覆花30g（包煎）、黄芩10g。6剂，水煎服，日1剂。

    按语：呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症，俗称打嗝，古称“哕”或者“哕逆”。呃逆可见于健康正常人，也可见于危重病患者。呃逆见于正常人时多为生理现象，一般能自行缓解，若出现持续性呃逆，或间隙性发作，影响工作生活时，则应当治疗。

    该患者呃声响亮，无其他病史，诊断为呃逆。患者平素喜食辛辣刺激食物，经常通宵熬夜玩游戏，导致胃肠积热，津液耗伤，胃火上冲而为呃逆。患者口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，小便色黄，舌红苔黄，脉细数，为胃热津伤，胃火上逆之表现。胃火上逆，灼伤津液，故而口干、口苦、口臭、欲饮凉水；热扰心神，故而心烦；热移小肠，故而小便色黄。因此，方选竹叶石膏汤加减。