|
前言 老年人脊柱骨质疏松性骨折，门急诊漏诊率较高，特别是在非本专业科室就诊的时候，即使已经拍片，甚至已经做了CT，仍存在较高的漏诊率 MRI是金标准，但是费用高，且预约时间长，所以有时并不适用于门急诊 有些脊柱骨折通过DR、CT真的很难判断，我经常会和病人打比方，年轻人骨折就好比一块砖头，碎了一清二楚，但老年人骨折，就好比一块面包掉地上，外观上看看没什么，但其实已经受了内伤，建议进一步MRI检查 个人建议以症状查体为导向：①胸腰背部明确的压痛、叩痛；②体位变化时诱发下腰两侧的疼痛；③部分合并腹胀，胸椎可能合并肋间神经刺激症状等；当合并这些症状，即使拍片无异常，也要高度怀疑脊柱骨折可能 CASE1  车祸外伤，急诊拍片、CT未报告骨折，1月后外院就诊，骨折进展，后续扯皮  1月后外院MRI提示T12椎体骨折，进一步压缩，中柱损伤，椎管内部分占位，合并真空裂隙 但细看DR，T12椎体前缘皮质折曲，应高度怀疑骨折  CASE2 摔伤，臀部着地，腰部疼痛活动受限，胸腰段叩痛明显  侧位片提示腰2椎体上终板似不连续，结合症状，高度怀疑骨折可能， 建议MRI检查  MRI证实L2椎体骨折  如果合并侧弯或者拍片侧位不标准，椎体无明显压缩改变，有时真的无从判断 CASE3  车祸外伤，全身多处疼痛，合并四肢骨干骨折，急诊拍片提示胸11椎体骨折  胸椎MRI也提示胸11椎体骨折，骨水肿信号明显 会诊查体时，发现患者背部叩痛不明显，翻身活动无明显受限，追问病史，发现1月前曾外伤病史，并于门诊拍片，当时拍了腰椎正侧位，无异常，刚好只拍到胸12   CT证实骨质硬化，为陈旧性骨折，与本次车祸无关 MRI骨折水肿信号往往会持续很长一段时间，即使是明确的下腰部疼痛，拍片仍建议胸椎 腰椎一起拍，否则就可能就如本病例一般，刚好擦身而过，万一漏诊引起不良后果，又是扯皮 小结 老年人骨质疏松性椎体骨折，MRI诊断是金标准，DR和CT仍存在较高的漏诊率，仔细阅片，DR主要观察有无楔形改变，上下终板、椎体前缘皮质是否连续完整；CT如未观察到骨折，有时可以通过测量CT值，骨折椎体往往存在不同程度压缩，所以CT值会高于相邻其他椎体； 不要盲目相信报告，以症状查体为导向，有异常征象怀疑骨折时，一定建议完善MRI或密切随访 |
|
|
来自： martinbigbird > 《骨质疏松》
