黄芪明明是补气，为何有些人服用后反而腿脚发软？

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

       昨天笔者发表了一则心梗的治疗案例，其中黄芪用到了200g，评论区有位老师留言谈到黄芪的问题，正好南极老师也参与了讨论，下面截取二位中医高手的交流，最后附录下笔者对于黄芪这味药的看法。

      

         这里主要讨论的点在于大剂量使用黄芪是否会伤人正气？从评论区可以看到，很多医家发现，大剂量使用黄芪后出现爬不起来，腿脚无力的表现，从这一点便推测黄芪本身并不具有补性。

         首先我们需要明确，无论后世的医家再怎么标新立异地树立观点，都不能改变黄芪是补气药的事实。我们可以参考中药的权威书——《神农本草经》，里面这么讲：

黄芪：主痈疽，排脓，补虚，小儿百病。

这里明确谈到黄芪有补虚的效果。不过请注意，《神农本草经》里写黄芪的第一个功效是主痈疽，这是为什么呢？其实这个地方体现了黄芪补气的一个重要特点，就是从内往外托，所以它具有排脓的效果。在《汉方治疗百话》中，失数道明认为，对于一些疮疡病，陷入气血亏虚的地步时，必须用大量补气血的药物扶助正气，单光光这样还不够，必须要使用黄芪，将气血运输到皮肤肌表才可以奏效。所以，汉方家大塚敬节先生认为：黄芪是一味强壮肌表的药物。

黄芪除了有从内向外的特性，还有从下往上托举的趋势，这一点张锡纯先生阐述得最为到位，其发明的三张升陷汤便是治疗大气下陷的名方，张锡纯老先生认为，黄芪这味药主要提升大气，假设兼有中焦脾胃虚弱的话，还得配合人参、白术，也就是李东垣的补中益气法。

张仲景在《金匮要略》的虚劳病篇也记载了黄芪桂枝五物汤可以治疗虚劳病的血痹病，血痹病的表现就是乏力，兼四肢麻木不仁，使用黄芪一方面可以强壮补气，另一方面可以推动血液运行。

从汉方家、张锡纯、张仲景等诸位名家的论述中，我们可以看到黄芪具有两个作用，分别是补气和推动气血向上向外运输。那么下面我们讨论一下为什么有些人大剂量使用黄芪后人变得很软，甚至起不了床。我们先看下面这张图片

这是一颗大树，我们可以把最上面的树叶理解为人的上焦，也就是心肺，主宣发肃降。中间的树干理解为中焦脾胃，吸收营养。下面的隐藏在泥土下的树根看做是下焦的肾气。

正常情况下，下焦肾气充足，就像这颗树木的树根扎得很牢，非常稳固。前面讲到黄芪是具有向上提升气血的作用趋势，假设下面的泥土松软，那么使用黄芪，势必会让树木松动，甚至连根拔起，这个在中医学上叫“拔肾根”，这也就是为什么有些人服用黄芪之后出现腰膝酸软、腿部发软的表现，其实不是因为黄芪的问题，而且下焦底盘不稳引起的。这时候我们配伍补肾的药物，填充好泥土，再配合黄芪去补气提气，那肯定不会出现这种情况的。

下面鼻子举一个自己的案例加以说明：

钱某，女，58岁，温州人

面色偏白，形体中等，主诉倦怠乏力，下肢酸痛无力，气短，怕冷，咽干发粘，眼睛干涩，口略苦，大便不成型，纳可，舌淡红苔少，记忆力下降。

根据气短、乏力、大便不成型，可以看出是很明显的气虚气陷证，必用黄芪。但是患者下肢酸软无力，伴有肾精不足，配伍三仙汤补充肾精。另有眼睛干涩、咽干的阴液不足，所以使用兼补气阴的黄芪生脉饮。处方：

黄芪30g 麦冬20g 党参12g 五味子12g 仙鹤草60g 仙灵脾15g 仙茅10g 牛膝20g 杜仲20g   7付

这里笔者又加了杜仲、牛膝两味药，更加稳固了下焦肾气，防治黄芪过于升提的问题。

二诊：第一剂服后肠鸣，第二剂服后腹泻3次，但泻后感觉舒适，后面大便都逐渐成型，气短还是差不多，咽干涩好转，倦怠乏力明显好转，下肢气力略增，口略苦消失。

黄芪继续加量，

黄芪50g 麦冬20g 党参12g 五味子12g 仙鹤草60g 仙灵脾15g 仙茅10g 牛膝20g 杜仲20g   7付       

三诊：乏力明显改善，气短改善，腿脚有力，下肢筋禁脔，眼睛干涩，睡眠不佳，大便成型，纳可，口苦，舌尖红，苔薄腻。

这里黄芪剂量加大后，患者出现口苦、眼睛干涩、失眠的热像，于是配伍夏枯草、菊花去制约热性。下肢筋肉痉挛，考虑是阴液不足，于芍药甘草汤补阴。

黄芪50g 麦冬20g 党参12g 五味子12g 仙鹤草60g 仙灵脾15g 仙茅10g 牛膝20g 杜仲20g  夏枯草20g 菊花15g 白芍20g 甘草10g 7付

四诊：患者精力恢复，气短消失，腿脚有力，大便通畅，入睡可，基本恢复正常。

上方去夏枯草，再服14剂巩固。

从这个案例可以看到，只要配伍得当，黄芪大剂量使用绝对不会使人变软。那些服用黄芪出现乏力的情况，要么就是病情陷入少阴阳虚证，这种得用人参、附子固脱，将气从外向内收，如果用黄芪当然会出现病情加重的问题。不能仅凭这一点就否认黄芪的补气作用。