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初诊：女性，25岁，睡眠欠佳,大便少。心慌咳嗽、胸闷、口干、乏力。脉弦细。 超声心动正常 仙鹤草20g甘草6法半夏10g女贞子10g 人参片10南沙参15g北柴胡10g干石斛10 麦冬15黄芩片10g玉竹10g当归15 其人因为亲人去世，沉默寡言并焦灼不安，脉弦细，以小柴胡为主主方加减。本次新冠后多气阴两虚，所以加滋阴为主。 复诊：睡眠欠佳,大便干。心慌减轻，口干,乏力,月经异常。舌红苔少有裂纹,脉弦细 炒酸枣仁15g醋五味子5g南沙参15炙黄芪15 仙鹤草20g炙甘草6g法半夏10g女贞子10g 人参片10g黄芩片10g北柴胡101g玉竹10 当归15g麦冬15g合欢皮10g干石斛10玉竹10g 二诊情绪恢复，乏力减轻，心慌减轻，舌红苔少有裂纹,继续用养阴药和补气药，加黄芪五味子，酸枣仁安神， 三诊:睡眠欠佳,大便正常。舌红苔少有裂纹,脉弦细无力 门诊诊断:(失眠] 南沙参15g百合20g知母10酸枣仁15g 合欢皮10g醋五味子5人参10仙鹤草20g 炙甘草6法半夏10g黄芬片10g北柴胡10g 当归1515干石斛10麦冬20g龙骨20g牡蛎20 该病例是年轻女性，来时不说话，就是其妈妈代为叙述，口干，脉弦细。认为情绪是最重要原因，用小柴胡加生脉饮加滋阴来调理情绪。复诊：所有症状缓解，失眠，月经异常，加合欢皮、枣仁，黄芪，五味子。三诊：只有睡眠问题，改用柴胡龙骨牡蛎汤加百合知母加生脉饮。心慌有很多原因，心气虚，心阳虚，心阴虚，心血虚都有可能，本病例是气阴两虚。所以始终是以补气滋阴为主，但是焦虑抑郁的情绪始终伴随，所以也出现少阳证，以及失眠的现象。小柴胡汤一直作为底方来使用，该患者情绪也有明显好转。气阴两虚一般我习惯生脉饮，在此基础上再加一些滋阴补气的药。  例二 初诊：男60岁，心慌10天,干咳,口苦,大便正常,胸闷气短,心内科就诊无异常,腹痛,脉滑数，舌尖红苔腻有裂纹 门诊诊断:气短胸痹心痛病 知母10g百合15g浙贝母10g黄芪20g 麦冬20g玄参10g仙鹤草20g地黄10g 五味子10g人参10茯苓20炙甘草15 用生脉饮加百合知母汤加炙甘草汤加减，认为是心气不足，阴虚火旺。引起的心慌气短胸闷。 复诊：心慌,干咳,均改善。口苦,大便正常,胸闷气短,腹痛缓解,左脉滑数尺沉。右脉寸无力,弦滑,舌暗红,苔腻有裂纹 干姜5g黄连片5g麦冬20g北柴胡10 炙甘草15g浙贝母6g百合15g知母10 地黄10g玄参10g黄芪20g醋五味子10g 黄芩10g人参片10g仙鹤草20g茯苓20 二诊：初诊效果很好。用炙甘草汤，百合地黄汤，生脉饮，半夏泻心汤去半夏。主要考虑是本病例口干口苦，有裂纹，还是气阴虚为主，所以主要在补气养阴上，腹痛用了半夏泻心，又觉得半夏温燥伤阴去半夏。 三诊，心慌消失，咳嗽消失，胸闷气短缓解，腹痛消失，还是有口干口苦，左脉寸关滑数，右寸无力，考虑心火的可能性大，加竹叶10泻心火。另外加红花6，当归15活血化瘀。 本病例是上例患者父亲，同样经历了焦虑疲惫和悲痛。心慌为主证，乏力没有女儿明显，但是有口苦口干，还伴有腹痛。一直用炙甘草汤，百合地黄汤，生脉饮，症状好转明显，所以根本还是补气养阴，口苦说明有火，本人考虑是心火，因为左脉滑数，所以用竹叶来清心火。 本次新冠后气阴两虚是普遍现象。而心慌心悸也是普遍现象，而且往往发生在新冠后2两周左右，持续时间较长，影响心肺功能，使患者明显的活动力下降，是否会引起心阳虚，是一个值得探讨的问题，壮火食气，大汗亡阳伤阴，所以除了心血虚以外，心阳虚、心气虚、心阴虚的可能性都是存在的。我们也要将乏力、动辄汗出的现象和心慌心悸一同来考虑，如果出现明显的畏寒怕冷或四肢厥冷的现象就有可能伴有心阳虚。如此用桂枝、附子都是需要提上日程的。 |
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