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一例肛门瘙痒的治疗经过。 患者，男，38岁。 2021.1.19初诊。 形貌：体格中等偏瘦，面色偏黄。 病史：肛门瘙痒数月，偶便纸染有血丝。大便烂。睡眠差。常嗳气。右枕部斑秃（约2*2cm）。 查体：腹平，腹力3/5，无压痛。舌淡红，苔白稍腻，有半夏线。 肛检：5点位外痔，肛门潮湿，肛周皮肤苔藓样变，以3-6点位之间为明显，散在龟裂纹，其中5点位龟裂纹较深，直肠内无异常。 处方：甘草泻心汤加厚朴。7剂。 2021.1.27二诊。 肛门瘙痒有好转，睡眠差，打呼。无口苦，有时口干。右枕部斑秃如前。 查体：右下腹轻度压痛。舌稍胖大，淡红，苔白稍腻，无半夏线。脉弦细。肛检无明显变化。 予小柴胡汤（方中用生甘草18g），7剂。 2021.2.5三诊。 肛门瘙痒好转，肛门仍潮湿。口干。右枕部斑秃有新发生出。舌苔腻稍黄。 予甘草泻心汤加茯苓、白术，7剂。 2021.3.7四诊。 肛门瘙痒好转，睡眠差，常有头晕。大便多不成形。尿频，无尿急尿痛。无口苦，稍口干，但饮水不多。舌稍大，淡，苔薄白。右枕部斑秃有少许新发生出。肛检：肛门潮湿明显减少，肛周皮肤苔藓样变减轻，有四处龟裂纹。 予小柴胡汤合当归芍药散去半夏加天花粉，7剂。 2021.6.19五诊。 偶有肛门瘙痒，睡眠差，大便不成形，小便大致正常。舌淡红，苔薄白。 肛检：肛门已不潮湿，肛周皮肤苔藓样变明显减轻，无龟裂纹。 予甘草泻心汤，7剂。 2021.8.19六诊。 精神较前好转，自诉全身状态感觉明显好转，肛门瘙痒已明显减轻，偶有发作。近期咽喉痒，干咳。大便烂，粘马桶。小便正常。常有乏力感，后脑勺头晕。稍口干，但饮水不多，无口苦。睡眠仍差。右枕部斑秃已基本消失。 肛检：肛门不潮湿，肛周皮肤稍有苔藓样变明显减轻，5点位有一处较浅的龟裂纹。 查体：腹平，腹力3+/5。舌质淡稍有齿痕，舌苔白稍厚。 予甘草泻心汤合半夏厚朴汤，7剂。 本例治疗前后刚好7个月，患者本人对疗效尚觉满意。但治疗过程断断续续，中间间断时间太长，现在仍存在大便烂、睡眠差等症状，肛门湿疹也未完全康复，还有待进一步治疗。六次诊治过程中，有四次使用甘草泻心汤，因该患者体质不甚强健，处于虚实之间，有两次也试用了小柴胡汤调理。 甘草泻心汤源自《金匮要略》，原用于治疗狐惑病，其组成（甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升）与半夏泻心汤完全一样，仅仅是甘草的量加大。常用于口腔溃疡、外阴溃疡，对于肛肠科常见的肛门湿疹、溃疡也有较好疗效，同时也兼有半夏泻心汤的功效，对消化道症状如胃胀、大便烂等症均有良好疗效。 |
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