【病例六】张某，男，60岁。患者高血压十二年。长期服用频沙坦,非洛地平缓释片控制,经朋友介绍来我门诊。患者药后血压170/115mmHg,伴见乏力神疲，腿疼，大便偏稀。舌脉:舌淡苔薄白,中裂;脉虚大无力。【诊断】高血压 心脉痹阻阳气不足
【方剂】枳实薤白桂枝汤加味
㊙️大便稀是阳虚。腿疼是阳虚温化无力。没有其他症状，我们还用常规方法治疗。这个舌苔是二诊的舌苔。裂纹不明显。这种裂纹是用人参的指症。纵向的裂纹在中间就是用人参。医嘱是停服降压药。
二诊:血压已降至140/90mmHg。神疲乏力减轻,腿痛减轻,大便略成形。舌脉:舌淡红苔薄白,脉略大。【处方】枳实30g ,白30g桂枝45g 厚朴10g瓜菱30g 半夏15g 炮附子30g干姜30g炙甘草45g龙骨30g 牡蛎30g7剂 水煎服 日三次
治疗高血压要有策略,一诊平肝奏效后,二诊收敛才能有效。比如例1用知柏地黄汤法收敛善后。
真武汤的使用:抓重点“起则头眩(舌不一定水滑) "镇肝熄风汤的使用:抓“脚踩棉花感”
【病例七】隆某，男，75岁。高血压190/110mmHg (服用西药后) 。长期服用西药控制血压。刻下:心慌胸闷,饮食可,睡眠可。大便调,夜尿频,尿不尽感(前列腺肥大) 。舌脉:舌红苔腻,脉左关滑【诊断】高血压 心脉痹阻心火旺【方剂】枳实薤白桂枝汤合大黄黄连泻心汤加味【处方】大黄15g 黄连15g 黄芩15g 枳实30g薤白30g 桂枝45g 厚朴10g 瓜蔘30g半夏15g 炙甘草30g7剂 水煎服 日三次医嘱:停服降压药
二诊:停服倍他乐克,血压已降: 150/90mmHg。心慌胸闷减轻，夜尿减少，小便较前顺畅一些。舌脉：舌红苔变薄，脉略数大。【处方】大黄15g黄连15g 黄芩15g 枳实30g薤白30g桂枝45g 厚朴10g 瓜蒌30g半夏15g炙甘草30g10 水煎服 日三次，
在小腹给他做了针灸小店就顺畅了。前列腺问题用药物解决特别困难。用针灸解决直接了当下去就有效。
三诊:血压已经降至正常。心慌未作,小便不畅,尿烧痛。舌脉：舌边红,苔薄白，脉数。【处方】大黄15g 黄连15g 黄芩15g 枳实30g雍白30g 桂枝45g 厚朴10g 瓜蒌30g半夏15g 炙甘草30g 滑石粉10g（包煎)7剂 水煎服 日三次
㊙️滑石粉粉可以降低小便烧灼的感觉。
四诊:血压稳定: 140-150/90-95mmHg。夜尿一次,尿后余沥,涩痛仍然存在。舌脉:舌淡偏红,脉略数,已经不大。【处方】四逆散合猪苓汤：柴胡10g 白芍10g 枳实10g炙甘草10g猪苓10g 茯苓10g泽泻10g 阿胶10g (烊化)麦冬10g
㊙️四逆散合猪苓汤是治泌尿系最常用的一个方子。中年妇女反复发作的尿道炎，泌尿系感染，尿结石，这个方子都可以考虑。加了麦冬。
🌈🌈这里面的剂量很重要。我们平时用猪苓，茯苓，泽泻15，20，30。但是猪苓汤里为什么没有用这么大的剂量？因为他有小便淋漓涩痛。涩痛是阴不足，如果利水的剂量大于滋阴的剂量，那么这个疗效一下就没有了。这个剂量完全可以用6克也有效果。如果用15克大于白芍的剂量，这个方子就废了，没有效。就这样害怕滋阴不足，又加了麦冬。
