中医临床｜五苓散加减治疗高血压

五苓散方出张仲景《伤寒论》，属于太阳病表里双解的方剂，由泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、白术五味中药组成。全方具有利水渗湿，温阳化气的功效。原方治疗外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。

五苓散组方简单，几味药看似平淡无奇，但是用途广泛。笔者临床加减用与治疗多方面疾病均能取得较好效果。比如曾用于治疗各种水肿、慢性胃炎、慢性荨麻疹、鞘膜积液等。而高血压是当今从最常见的疾病之一，随着心血管疾病发病率增高，高血压的危害已经越来越多的被重视。

通常高血压患者中医治疗大多考虑肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等从肝治疗，用平肝熄风的药物为主，也有阴虚阳亢采用滋阴降火的方案。但是笔者治疗一些高血压患者，尤其是老年人或者女性患者，用五苓散加减治疗却收到了较好的效果。

兹举一典型病例如下：

患者，女，54岁，因为头痛头晕来诊，经过数次不同时段测血压平均值为165/110mmHg，诊断为高血压。患者因为担心西药的副作用大，希望先用中医药调理。

患者因为上班比较劳累。颜面轻度浮肿貌，头晕头痛，头晕的时候反胃，时感心慌，患者舌体胖大满口、齿痕明显，舌苔白厚腻。大便不畅，夜尿频多，脉弦滑。患者口干但饮水不多，没有口苦的表现。

分析：患者血压较高，但是没有头胀头痛、耳鸣耳聋、口渴多饮、口苦等表现，所以排除肝阳上亢或者肝火上炎等实证。患者颜面浮肿、舌体胖大、齿痕明显、舌苔白厚腻属于阳虚水饮内停证。因此治疗以温阳化饮为基本原则。处方以五苓散加味，用药如下：

桂枝9克、茯苓20克、泽泻30克、猪苓12克、白术15克、天麻12克、法半夏12克、陈皮12克、姜厚朴15克、苍术12克、石菖蒲9克、竹茹9克、枳实12克

以上药10剂，日一剂水煎服两次。嘱患者不宜过劳，禁食生冷油腻食物，忌咸。

二诊，现场测血压150/95mmHg。患者自述家中有电子血压计，每天自己测量两次，服药三天后很少超过160/100mmHg，最低140/85mmmHg。头晕头痛明显好转，颜面浮肿消失，患者舌体变小，齿痕好转，舌苔薄腻，大便通畅。效不更方，原方部分药物剂量更改如下：

桂枝9克、茯苓15克、泽泻20克、猪苓9年克、白术15克、天麻12克、法半夏12克、陈皮9克、姜厚朴15克、苍术9克、石菖蒲6克、竹茹9克、枳实9克

10剂，日一剂水煎服两次。

三诊血压为140/85mmHg。患者言服药期间自己在家监测血压基本稳定，遂停药，嘱患者注意饮食和休息，若有不适随诊。

本例高血压完全没有用平肝类的药物，而是温阳利水为基本方案取得了较好的疗效，是因为患者上班劳累，体质较虚，肾阳不足，而致水饮内停、痰湿内生，因此她的高血压属于水饮内停型。

此种类型高血压以老年人或者妇女体质弱者多见，治疗必须温阳健脾利湿为治疗原则，方选五苓散加减收效。本方在五苓散基础上加天麻、陈皮、厚朴、苍术、石菖蒲、竹茹、枳实等有半夏白术天麻汤、温胆汤等组成在里面，具有较好的健脾化痰祛风效果，对患者头晕头痛改善明显。

又据文献报道：实验研究表明，五苓散降血压的机制主要在于利尿和胰岛素增敏2个方面。

我们都知道利尿药是西医高血压治疗中的第一线药物，五苓散中茯苓、猪苓、泽泻、白术都有利水作用，全方利尿渗湿，将体内多余的水分从身体诸组织及组织间隙中聚拢至肾脏，促进以钠为主的电解质排出，达到利尿效果，而不致于产生电解质的紊乱。

高血压、糖尿病病因本是一脉相承的，根本在于胰岛素抵抗，五苓散通过利尿，增加了胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素对葡萄糖的处理能力，达到降血压的目的。

五苓散不仅仅是现代医学中的利尿剂和胰岛素增敏剂，而且注重整体调节，全面改善身体机能，所以对于水饮内停型高血压具有明显降压和改善症状的效果。

总之，经方是一个伟大的宝库，我们要善于学习和利用，更好地的解决患者的痛苦。