脑叶的功能解剖及病损表现

来源：康复小部落

额叶的功能解剖

额叶在大脑半球表面的前1/3位置，前为额极，后与顶叶由中央沟分隔，下与颞叶由外侧裂分隔，深部与扣带回由扣带沟分隔。

中央沟前方有中央前沟，两沟之间为中央前回。中央前回前方有额上沟和额下沟，将额叶外侧面的其他部分分为额上回、额中回和额下回。

额叶重要的功能分区总结如下：

1、额极：

位于额叶前端。

有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。

2、躯体运动中枢：

位于中央前回（第4区）和中央旁小叶前部（第6区）。

是控制骨骼肌随意运动的初级（最高）中枢。

特点：①交叉性支配：主要指的是上下肢肌肉、面部下部表情肌、伸舌肌的随意运动受对侧躯体运动中枢支配。但躯干和其他脑神经支配的肌肉双侧支配，如眼外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。②倒置管理（头面部是正的）：中央旁小叶前部、中央前回上部支配下肢，中央前回中部支配躯干和上肢，中央前回下部支配头面部。

3、运动性语言中枢（又称Broca区、说话中枢）：

位于额下回后部（第44区、第45区）。

额下回后部与中央前回控制口面部肌肉功能区距离较近，故此语言中枢与说有关。

4、侧视中枢：

位于额中回后部（第8区）。

支配两侧眼球同时向对侧注视及头颈向对侧转动。

5、书写中枢：

位于额中回后部（第8区）。在侧视中枢更后方。

额中回后部与中央前回控制手部运动的功能区距离较近，故此语言中枢与写有关。

不同的分区损伤后会有不同的表现：

1、额极病变：

以精神障碍为主。表现为记忆力和注意力减退、表情淡漠、反应迟钝、缺乏始动性和内省力、思维和综合能力下降、可有欣快或易怒。

2、中央前回病变：

刺激性病变：对侧上、下肢或面部抽搐（Jackson癫痫），继发全身性癫痫发作。

破坏性病变：单瘫。（上部损伤→对侧下肢瘫痪；下部损伤→对侧面、舌或上肢单瘫）。

3、旁中央小叶病变：

对侧膝以下瘫痪。

4、额上回后部病变：

对侧上肢强握和摸索反应。

强握反应：物体接触患者病变对侧手掌时，紧握该物体不放。

摸索反应：物体接触患者病变对侧手掌时，该手掌向各个方向摸索，直至抓住该物体紧握不放为止。

5、额中回后部病变：

刺激性病变：双眼向对侧凝视。

破坏性病变：双眼向病灶侧凝视，即向对侧凝视麻痹。

6、额中回更后部病变：

失写症，患者手部可以运动，但无法写字，表现为写字障碍。

7、优势半球额下回后部病变：

运动性失语（Broca失语），能够听懂别人的言语，自己只能表达简单的词句，严重者完全不会说话，但可以发音。

8、 额叶底面病变：

饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张。

同侧嗅觉缺失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。

顶叶的功能解剖

顶叶，前借中央沟与额叶分隔、下借外侧裂与颞叶分隔、后借顶枕沟与枕叶分隔，其内侧面位于扣带沟之上。

楔前叶属于顶上小叶的一部分，位于大脑内侧面。

中央沟后侧有与之平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回。中央后回后面有纵行的顶内沟，将顶叶后部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶由缘上回和角回组成，缘上回围绕在外侧裂终末端，角回位于颞上沟末端。

端脑外侧面的沟与回。

一、顶叶功能区：

1、皮质感觉区：中央后回，为深、浅感觉的皮质中枢，各部位代表区的排列同中央前回运动区一样，也成“倒人状”，头部在下面而足在顶端。

顶上小叶，为触觉和实体觉的皮质中枢，即能通过触摸来认识已熟悉的物体。

大脑能够产生有意识的感觉，靠的就是皮质感觉中枢。

2、运用中枢：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。

3、视觉性语言中枢：位于优势侧角回，又称阅读中枢，靠近视觉中枢，主要作用是理解看到的文字和符号。

语言中枢包括：听（感觉性语言中枢、Wernick区、颞上回后部）、说（运动性语言中枢、Broca区、额下回后部）、读（视觉性语言中枢、阅读中枢、顶下小叶角回）、写（书写中枢、额中回后部）。

二、病损表现：

1、中央后回：破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体感觉障碍。这种感觉障碍犹如中央前回病变所致的单瘫一样，往往局限于某一肢体。多表现为感觉麻木、沉重、力弱、活动欠灵便。检查时主要表现为对侧肢体感觉减退，很少出现完全缺失。

刺激性病变可出现病灶对侧肢体的感觉性癫痫。表现为：麻感、触电感、蚁走感、针刺感、温热感、动作感、变形感或肢体缺失感，有时产生难以描述的整个头部或全身的异常感觉。

如扩散到中央前回运动区，可引起运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。

2、顶上小叶：病变表现为实体觉障碍。患者能够通过触摸描述物体的大小、形状等信息，但无法辨别出是什么物体。

3、非优势侧顶下小叶：病变常表现为体象障碍。

体像障碍是指：患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。表现有：自体部位失认（负性体象障碍）、偏侧肢体忽视、痛觉缺失和幻肢症（正性体象障碍）等。

左侧忽略的患者进行临摹测试时，会忽略左侧的图像，仅仅临摹出右侧半的图像。

4、优势侧角回：病变时会出现格斯特曼综合征（Gerstmann），主要表现有：手指失认、左右失认（左右辨别不能）、失写症（书写不能）、失算症（计算不能）。

如累及到视觉性语言中枢，常伴失读症，表现为：患者视觉没有问题，但无法理解文字及符号的意义。

5、优势侧缘上回：病变时可产生双侧失用症。

因优势侧缘上回发出的纤维至同侧中央前回运动中枢，再经胼胝体到达对侧中央前回运动中枢，因此病变时可产生双侧失用症。

失用症即为运用障碍，是指大脑高级部位功能失调，表现为运用行为障碍。患者并不存在运动及感觉障碍，患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。

颞叶的功能解剖

颞叶，位于外侧裂下方，顶枕沟前方。从外侧面看，颞叶的分界线为：顶枕沟和枕前切迹的连线、其连线中点与外侧裂末端的连线、外侧裂。

外侧面的颞上沟和颞下沟将颞叶分为3个部分，分别是：颞上回、颞中回和颞下回。颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回。

一、颞叶功能区：

1、感觉性语言中枢（Wernicke区）：

位于优势半球颞上回后部，其作用是理解他人说话的含义。

语言中枢包括：听（感觉性语言中枢、Wernick区、颞上回后部）、说（运动性语言中枢、Broca区、额下回后部）、读（视觉性语言中枢、阅读中枢、顶下小叶角回）、写（书写中枢、额中回后部）。

2、听觉中枢：

位于颞上回中部及颞横回。

3、嗅觉中枢：

位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入。

4、颞叶前部：

与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。

5、颞叶内侧：

此区域属于边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关。

二、病损表现：

1、优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害：

表现为感觉性失语（Wernicke失语）。患者能够听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。

2、优势半球颞中回后部损害：

表现为命名性失语。患者对一个物体能说出它的用途，但无法说出物体的名称。如对钢笔，只能说出是“写字用的”，但不能说出“钢笔”名称。如果告诉他这叫“钢笔”，患者能够复述，但很快又会忘掉。

3、钩回损害：

可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，临床上称之为钩回发作。

4、海马损害：

可发生癫痫，出现幻觉、错觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可能出现严重的近记忆问题。

5、优势侧颞叶广泛损害：

可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝和表情淡漠。

枕叶的功能解剖

枕叶，位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，主要与视觉有关。

枕后端为枕极，内侧面以距状沟分成楔回和舌回。

一、枕叶功能区：

1.视觉中枢：

围绕距状沟的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。

距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。

二、病损表现：

枕叶损害主要引起视觉障碍。

1. 视觉中枢病变：

刺激性病变可出现幻视现象，表现为：闪光、暗影、色彩等。破坏性病变可出现视野缺损。

视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小：

①双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在；

②一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避；

③距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。

2. 优势侧纹状区周围病变：

患者出现视觉失认，表现为：视力视野均正常，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认。

3. 顶枕颞交界区病变：

可出现视物变形，患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。