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作者：北部战区总医院 主管药师 王翀 编排：东莞市樟木头医院 主管药师 刘永德 咳嗽是一种人体反射性防御动作，可以清除呼吸道内分泌物或异物，所以如果是轻微的咳嗽有利于排痰，不必服用止咳药，随着病因去除咳嗽可以逐渐好转，但咳嗽也可使呼吸道感染扩散，因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，这时就应该适当使用镇咳药物了。  目前，常用的镇咳药可分为两大类，中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 其中中枢性镇咳药又可分为成瘾性镇咳药和非成瘾性镇咳药，成瘾性镇咳药包括可待因、福尔可定等，该类镇咳药虽然镇咳作用强，但还有较强的呼吸抑制作用，因此使用时需谨慎；非成瘾性镇咳药包括右美沙芬、喷托维林等。 外周镇咳药包括那可丁、苯佐那酯等。对于咳嗽伴有痰多者可加用祛痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶胶囊等，或者应用包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂，如复方甘草口服溶液、复方福尔可定口服液、复方甲氧那明胶囊等。 有些患者病因复杂，除了呼吸系统疾病，心血管疾病、中枢神经因素、消化系统疾病以及药物因素等均可引起咳嗽，因此这些患者单纯应用镇咳药物可能收效甚微还容易耽误诊治。  1 胃食管返流所致咳嗽，可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑等，和钾离子竞争性酸阻断剂如伏诺拉生等。 2 鼻后滴流综合征，是由于鼻部疾病引起分泌物刺激鼻后和咽喉引起咳嗽，可选用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗。 3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），俗称普利类药物引起的刺激性干咳，应在医生指导下停止使用该类药物或换用其他类药物进行治疗。 4 咳嗽变异性哮喘，推荐使用糖皮质激素或联合支气管舒张剂，以减轻患者咳嗽的症状。 5 嗜酸粒细胞性支气管炎的患者对异味、灰尘或冷空气均较敏感，该类患者首选糖皮质激素进行治疗。 尽管目前医疗水平有了显著提升，但仍有部分患者经过治疗后咳嗽无明显缓解，或经过全面检查仍无法明确病因，我们将咳嗽持续8周以上的该类患者的咳嗽称为难治性慢性咳嗽。 近年来，临床研究发现一些中枢神经抑制药如加吧喷丁、普瑞巴林等对该类患者有效，需在医生指导下谨慎使用。 |
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