止痛剂-大乌头煎

止痛剂止痛以通为主，通无定法。泻实、补虚、祛寒、清热，皆可令通则不痛。此止痛剂是以温经散寒为主的方剂，主治阳虚寒凝之痛证，方中均以乌头、附子温经散寒止痛之烈峻药为主，再根据不同证候，或兼解表，或兼扶正，或兼化饮降逆，令寒去邪除，则诸痛向愈。一、大乌头煎【主治病证】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。(金匮十·17)【方剂组成】乌头大者五枚(熬，去皮，不吹咀) 【方药用法】上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升。煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可一日再服。【方证释义】本方功能温经散寒止痛。“乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰。……一味单行，则其力大而厚。甘能解药毒，故纳蜜以制乌头之大热大毒。”(程云来《金匮要略直解》)本方证是以沉寒痼结为主要病机的病证。症见脐腹拘急冷痛，伴畏寒肢冷，痛剧则冷汗出，唇青面白，脉沉紧等。【临床发挥】《类聚方广义》:“寒疝腹中痛，叫呼欲死，面色如土，冷汗淋漓，厥冷烦躁，脉弦迟者，用此方则吐水数升，其痛立止，古方之妙有非后人所企及者。”治晚期癌痛 有的学者用大乌头煎治疗晚期癌痛58例，收到止痛效果。癌症晚期病人，其疼痛剧烈而持续，临床用吗啡、呱替啶等麻醉药品止痛。因其毒副作用和药源紧张等关系，近年来试用大乌头煎止晚期癌痛，收到良好效果。治疗方法:制川乌15g，蜂蜜30g。将上药加水1000ml，文火煎煮60~80分钟，滤药液约剩100ml。如法再煎，两次药液混合。分上、下午2次服用。亦可一次煎2~3日药量，存放冰箱中，分次服用。结果:经58例临床观察，与哌替啶对照(每次肌内注射100mg)，效果相似。治疗中未见不良反应。尤其对消化道癌肿，止痛效果更好。[葛瑞昌.《山西中医》1992，(2):13] 【医案举例】1.疝瘕(腹股沟斜疝)《建殊录》云:一男子，年七十余。自壮年患疝瘕，十日五日必一发，壬午秋，大发，腰脚挛急，阴卵偏大，欲入腹，绞痛不可忍。众医皆以为必死，先生诊之，作大乌头煎(每贴重八钱)饮之，须臾，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐出水数升，即复故，尔后不复发。(《金匮要略今释》179页)按 《素问·玉机真脏论》说:“脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛。”本案所述症状，与西医外科学所说的“腹股沟斜疝”颇类似。服大乌头煎后“瞑眩气绝”“吐水数升”等，皆为用乌头过量中毒的表现。需要探讨的是，乌头为何能治“阴卵偏大”(为大网膜或肠袢降至阴囊。如为肠袢，局部疼痛明显，并伴有腹部绞痛等症状)呢?盖乌头温通阳气，能促进肠蠕动，服之呕吐虽为中毒，却能升提阳气。如此功用，能促使肠袢“复原”，腹痛自愈，疝瘕自除。2.寒疝(胃肠神经官能症)沈某，50余岁。有多年宿恙，为阵发性腹痛，因旧病复发，自外地来京住我院。诊为“胃肠神经官能症”。自述每发皆与寒凉疲劳有关。症见腹痛频作，痛无定位，惟多在绕脐周围一带，喜温可按，痛甚以致大汗出。查舌质淡、苔薄腻而滑，脉沉弦。证为寒气内结，阳气不运。曾投理中汤，药力尚轻，不能胜病，非大乌头煎不可，故先小其量以消息之。乌头用4.5g，以药房无蜜，权以黑豆、甘草代之。2剂后，腹痛未作，知药证相符，乌头加至9g。4剂后复诊，腹痛未复发，只腹部微有不适，腻苔已化，舌转嫩红，弦脉缓和，知沉寒痼冷得乌头大热之品，焕然冰释矣。病者月余痊愈出院。[魏龙《中医杂志》1978，(12):14] 按 上述治例表明，大乌头煎对寒疝阵发性腹痛疗效确实。为了防止过量中应先用小量，逐步加量，中病即止。