|
胸椎旁神经阻滞  随着超声技术在麻醉科的应用逐渐增多，胸椎旁神经阻滞在临床应用中得到了快速发展。采用传统的体表解剖标记法进行胸椎旁神经阻滞的穿刺失败率在6.8%~10%之间，操作过程可能造成气胸、血肿等并发症。近些年采用的超声引导下胸椎旁神经阻滞成功率大大提高，并且能有效避免穿刺过程出现的相关并发症。 目前超声引导胸椎旁神经阻滞在临床中可用于开胸手术、乳腺外科手术及泌尿外科手术等。 开胸手术 全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用逐渐普及。在开胸手术中胸椎旁神经阻滞可达到与连续硬膜外阻滞相同的麻醉效果，但对机体血流动力学的影响较小，可降低手术后低血压、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等并发症。与单纯全麻相比，胸椎旁神经阻滞可以减少阿片类药物的使用，术中维持患者的血流动力学的稳定，在用于开胸肺部手术时，能更好的保护患者肺功能，并且术后可以给患者提供更好地镇痛效果，缩短住院时间和减少住院花费。 超声引导下单点注射局部麻醉药物10~20ml即可产生多个节段的同侧躯体和交感神经阻滞，抑制手术引起的应激反应。在传统的左开胸食管癌根治手术中河南省人民医院麻醉科采用超声引导下单次注射局麻药的胸椎旁神经阻滞方法取得良好的效果，手术中能减低全麻药用量，手术后疼痛评分明显降低。胸腔镜下肺部手术可采用一点单次阻滞或两点单次阻滞法，连续两点阻滞方法可用于术中及术后镇痛。由于超声引导下的椎旁神经阻滞定位确切，可选择在全麻下患者侧卧位后在进行穿刺操作，从而消除患者对穿刺操作的恐惧及疼痛。 乳腺外科手术 乳腺神经支配为1~7肋间神经前支和外侧支及颈前丛、部分臂丛，有研究表明T1~T5超声引导胸椎旁神经阻滞可以满足乳腺扩大根治术手术术中及术后镇痛，优势在于可以显著减少乳腺癌术后慢性疼痛的形成，但存在阻滞效果不完善的可能性。Terkawi等进行的荟萃（Meta）分析显示在乳腺外科手术中胸椎旁神经阻滞能降低术后2小时~72小时疼痛评分、降低术中及术后阿片类药物消耗量、术后恶心呕吐发生率下降、住院时间缩短、并且降低术后6个月慢性疼痛发生率。 在乳腺癌手术中应用单次胸椎旁神经阻滞和连续胸椎旁神经阳滞患者术后24h内的镇痛效果相似。胸椎旁神经阻滞可以阻交感神经的反应，降低手术刺激引起的应激反应，减轻对机体免疫功能抑制，使患者在围手术期获得更高的免疫力，从而可以降低术后肿瘤转移和复发率。河南省人民医院在乳腺癌手术麻醉中采取超声引导T2~T5椎旁神经阻滞，术中丙泊酚复合右美托咪啶维持麻醉，取得了较好的效果，患者手术后镇痛效果满意，恶心呕吐等并发症发生率下降。 泌尿外科手术 胸椎旁神经阻滞在泌尿外科手术麻醉中应用报道较少。侧卧位泌外科手术更适合应用单次胸椎旁神经阻滞，尤其是肾及肾上腺切除术，支配肾及肾上腺的交感节段是T10~L1，开放性肾切除术切口在肋弓最低点，研究表明选择T10间隙旁开脊柱2~3cm处单点注射0.5%布比卡因1.5mg/kg或者0.75%罗哌卡因18ml均能起到较好的效果，单次胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉能够明显降低患者术后疼痛及24h内阿片类药物的用量，有利于患者术后快速康复，明显降低患者术中循环的波动。 胸椎旁神经阻滞与硬膜外术后镇痛效果无明显差异，但是硬膜外镇痛更容易出现血压和心率的下降。超声引导下胸椎旁神经操作简单及并发症少，更适合在老年患者中应用。 河南省人民医院泌尿外科以腹腔镜手术为主，肾及肾上腺手术主要在后腹腔镜下进行。后腹膜又称腹膜后隙，位于腹后壁腹内筋膜与后部壁腹膜之间，是腹腔的一部分，上方至膈，下达骨盆上口，单点胸椎旁阻滞难以阻滞后腹膜整个区域，麻醉科选择T8和T11两点阻滞法，分别给予0.5%罗哌卡因10ml，胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉应用于后腹腔镜下泌尿外科手术中明显降低围术期阿片类药物及术中麻醉维持药物的用量，有效的抑制了气腹建立过程中血压及心率的波动，缩短苏醒时间及减轻术后疼痛，值得临床推广应用。 综上所述 超声引导下胸椎旁神经阻滞在临床中应用逐渐增多，在胸外科手术、乳腺外科手术及泌尿外科手术中应用可提高术后镇痛效果，减少阿片类药物用量，降低术后并发症。 ///  张加强 教授 河南省人民医院  内容来源于第9期《麻醉·眼界》杂志
转载需经授权并请注明出处！ 《麻醉·眼界》杂志官网： http://www./ |
|
|
