小建中汤治疗反复胃痛3年案

今天是我写日记的2017天。

2024.04.04我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯

女，42岁。

主诉：患者因反复胃痛3年于2024.03.16来诊。

现病史：3年前开始出现反复胃痛，2年前曾行胃镜检查示慢性胃炎，间断于当地就诊服中药治疗，期间胃痛有减轻，但胃痛仍反复发作，今来就诊。

刻诊：早起空腹时胃痛，进食后胃痛减轻，隐隐作痛，昨日开始咽痛，咽痒，鼻塞流涕，无咳嗽，无发热，平素怕冷，进食寒凉易胃痛，近半年月经量少，舌淡润，胖大，中有裂纹，苔白腻，关脉弦细。

六经辨证：太阴太阳少阳合病。

拟方：小建中汤，小柴胡汤。

桂枝15g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，北柴胡24g，黄芩10g，党参20g，姜半夏20g，蜂蜜3勺，姜3片。

中药5剂，日一剂，水煎服。

患者服药后胃痛已，外感愈，来诊继续调理他症。

患者来诊时有胃隐痛，进食寒凉易胃痛，属太阴，中焦虚寒；

鼻塞流涕，怕冷，为外感风寒，结合舌脉，属太阳表虚证；

咽痛，咽痒，脉弦，属有少阳证；

方用桂枝汤解表，加蜂蜜，合小建中汤之义，以温中补虚止痛，加小柴胡汤以和解少阳，一诊后患者反馈胃痛已，外感愈。

小建中汤见于《伤寒论》:

第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》:

第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

《金匮要略·妇人杂病》:

第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。

小建中汤方：

桂枝（三两，去皮)，甘草（二两，炙)，大枣（十二枚，擘)，芍药（六两)，生姜（三两，切)，胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

病位:表，里。

病性:虚，虚寒。

六经归属:太阳太阴合病。

胶饴补中，缓急止痛，药房常不备有，平时多用蜂蜜，麦芽糖来代替。

本方临床中常用在桂枝汤证基础上，有腹痛里急表现，临床症状表现可以多种多样。

作者丨万倩雯

编辑丨林佳明

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。

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