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【讲者简介】 马新童，男，中医全科副主任医师，马新童中医传承工作室、马新童医学研究院创建人。世界中医联合会青年中医培养委员会副会长，北京中医药大学临床特聘专家，北京中医药大学岐黄临床导师专家库专家，北京中医药大学房山医院经典肾病科学术带头人，北京市中医药文史研究会学术一部主任，中国文化艺术发展促进会医学文化专业委员会副主任，深圳经方协会名誉会长，山东威海市文登区首席健康顾问。自幼受家庭影响学习中医及传统文化，博览古今中医名家典籍。主要研究方向为中医经典的系统研究与临证应用，对《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四大经典及历代医家中医著作进行了广泛研究。临证中善于四诊合参，尤精于望诊与切诊，倡导并践行“天人地合参、神气形同调，病脉证并治”的诊疗思想，强调“临证观象、中观正见、治病参图、理明法活”的传统中医思维，理法方药一以贯之。三十年来诊治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症患者逾30万人次，积累了丰富的临床经验。临床中灵活运用汤、膏、丹、丸、散及针灸、药物外用，治疗方法不拘一格，在临证运用中屡获奇效。特邀在北京中医药大学房山医院、博爱堂中医医院、黄尧洲中医医院以及威海市文登区出诊。中医望诊：离开阴阳五行，我不知道怎么从面部上把病看出来（三）
马新童老师：那我就斗胆的说一说。经言“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”如果明白这四诊合参的，那就是高且明的医生了。关于舌象、脉象和面象，我个人的排列是把面象放在首位，第二个是脉，第三个是舌。为什么按这个排序呢？我就用实际的例子说一下。我在当地看病的时候，病人较多。我刚开始学中医的时候，用了三年的时间才从脉上开始有些窍门，好费劲呀！觉得这个舌象，看起来似乎较简单。其实研究深了很难的，没那么简单。我后边学习经典，从《内经》包括其他的一些书里看到以后，我觉得看病就已经很简单了。其实看病是看什么呢？我把它叫做“观象”。那么最简单的方法，看啥呢？手都不用摸，也不用吐舌头。你望一望，十步之外大概是什么情况，到跟前再看一看，好多情况已经了然于胸了。剩下的就是需要验证一下。这样看病既准又快，何乐而不为啊！再问病人想看哪一块，然后脉诊复核一下。看看有没有独处藏奸呀？有没有不符合的？进行一个审核。因此我就明白了古人为什么叫“望闻问切”。我们说瞧大夫去，叫大夫瞧一下。好多地方说号号脉去。这是中医的一个特色。我们从来没听说过：“我们去闻闻大夫”，好像没这种说法。在我心目中，我是这么想的，在临床上也是这么体会的。真正的看病，应该按什么体系来看？传统的中医的路子——应该是望、闻、问、切，按这个次序来看，才算是好大夫。如果一上来就问：“你哪儿不舒服呢？”那么这个大夫就是工。其实我们历史上问诊问得很好的有孙思邈先生，对不对？我们的陈修园先生写的十问歌—— 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。他在问什么东西?答案其实很简单。他在问你的生命状态——不同的状态，不同脏器的状态。从外面就知道里面的问题。所以说《四诊心法要诀》“能合色脉，可以万全。”就是指这个意思。问题16：对于皮肤病，舌象、脉象、面象、皮损诊断价值，如何排序？皮损是否是内在失常的外象？ 马新童老师：其实在我临床当中皮损的部位什么之类的，一般情况下我都放在最后一步。当然如果说皮损的的情况较严重，我要好好去看一看，一定认真地看。其实你经过了面诊、脉诊、舌诊之后，许多问题你已经了然于胸了。那再具体看看他的皮损，你心中会更加明确。这就是整体和局部的辨证。当然，我这么说的时候呢，不是说皮损就不重要，不是这样的。这有个本末的问题。身体为本，病为标。人是由身、心、灵这三层构成的，这是我所理解的。那么，身体不能因为这个局部的问题，而影响到整个身体状态。当它影响到整个身体状态的时候，我们要足够的重视。如果它还没有影响到，我们就用一个综合的整体的思维方法去解决它。整体的思维方法有了，这个小地方（皮损）应该很快就会好。应该是这个思维较对。看到这个问题我有些想法，不光是皮损的问题。我们看到一个病的时候，我们应该怎么样去考虑？这个病是怎么来的？它为什么在这里产生而不在那里产生？这都是有原因的。值得我们去思索。那么在长期的临床当中呢，我们也根据病人局部的一些情况，总结出了许多和方、药相结合的。所以理法方药就是统一的一个方法，这样看病较快。你比如说我们有些病人来了。看了半天，问了半天，没问出是怎么回事。抬头一望，望见他的鼻梁那里（年寿）——肝的色部青灰色，就豁然开朗了。我把这种鼻叫做“吴茱萸鼻”。所以这种病人你试试看。你用好多方法不太好的时候，你用一下吴茱萸这味药。比如说吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。只要带吴茱萸的药方，它就有非常神奇的效果。我记得咱们北京中医院一位内科的医生，有一次让我给她看看。我看完就说：“你就是一个吴茱萸汤证的脸。”她说：“你怎么知道？”我说：“我断定你夜里1-3点之间睡不好觉。”她说：“你怎么知道的？”我说：“鼻子这里——肝的色部出现青灰之色。青色是肝的本色，灰色是肾的色，往上泛。我断定你经常熬夜，到现在为止呢，发生什么样的问题啊？你夜里1-3点，想睡也睡不着了。”她说：“对啊！是啊！”我根据她脸上肝的色部表现，再结合她的体型还有脉。我大胆地推测了一下，按照营气的流注次序，凌晨1点-3点不就是肝经所循的时间吗？肝的色部出现问题，应该这个时间段睡眠就不好，我就这么大胆猜测了。后面结果呢？她说用了好多的药方（都无效），要求我给她开个方。我说：“方子你都会，就是吴茱萸汤。”吴茱萸15g、生姜30g、生晒参15g、大枣12枚——就四味药，原方不动。吃了可能一周吧！第二次碰到我时，我问她：“睡眠怎么样？”她说：“睡眠变好了。”吴茱萸汤看来还能治睡眠，张仲景的书里可没这么写啊！其实临床当中，我们用阳药治疗好多这种抑郁、失眠的患者效果还是较好的。所以我们不要一定想，所谓的这些抑郁狂躁，一定要用阴药。有些是一些虚性的亢奋。所以说回归到阴阳就很简单。察色按脉先别阴阳。是属阴还是属阳呢？你辨清楚了，不就很简单了嘛！我个人体会：其实我们没有把我们老祖先留下的东西真正吃透学会，没有回归到老祖先的这种思维方法。我这么提议呢，并不是说我们就要认为老祖先的方法就是完美无缺的。我觉得至少这种思维方法，到今天为止，我在临床上用起来还是如此地得心应手。许多所谓的疑难杂症，其实我都没见过。但是我用老祖先留下的方法如理如法使用的时候，是如此地简单。我们说“察色按脉先别阴阳。”那么请问一下，阴阳是一呀？是二呀？恐怕到今天为止，这个持二元论的人都说是二，持一元论的人说是一。我们大家如果好好看一看《易经》就完全明白了。为什么叫“阴阳离合论”呢？“离合”二字就说明阴阳的特点——阴阳是一。什么叫“一”呢？阳气潜藏的状态就叫阴精，阴精开始起作用的时候就叫阳气，这叫“一”。那为什么我们还要把他们分为所谓的阴阳呢？这是因为具体的用不一样。所有的阴精在开始起作用的时候我们都认为是阳气，阳气开始潜藏的时候都叫阴精。所以说你把整个《易经》读透了，你就知道阴阳是一是二。亦一亦二，不一不二——这其实就是我们老祖先的思维方法。所以说你执一端而废其他不对。所以说“执持需有境界，圆活法当三思”啊！皮损也是内脏外在的表现。如果皮损是有外来的刺激损伤，就不是内脏的表现了。而是说内脏的脏器可能对皮损的修复上还没那么大的功能。这个需要区别对待的，要具体分析，具体对待的。
（本文为2016年马老师在北京中医医院皮肤科讲座整理稿，内容待续）
整 理 | 申玉琦 高杨 校 对 | 李敏 编 辑 | 李敏 审 核 | 关瑞花 李沂泽 李敏 马新童中医传承工作室
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