 王彦权 2024.4.6 赵某，男，75岁，河南睢县人，半月前来诊，患者去年曾患脑梗塞，今年正月初五，又出现语言不利、左腿抬不动，怀疑再次脑梗塞，曾在某医院治疗一月余不效，伴见乏力、盗汗、怕热、口干、咽喉不利、有痰吐不利、鼻流清涕等症，我问患者，这次发病前，“感冒”了没有，患者回答，确实是先有感冒，才又出现了“脑梗塞”症状。 处方：麻黄3g，杏仁8g，生石膏30g，桔梗10g，甘草10g，天花粉8g，熟地15g，山药15g，山萸肉12g，黄柏8g，砂仁3g，牡蛎30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，大枣6枚。 因患者距离太远，来诊一次不方便，故开药15剂。 疗效：上方服完，患者于阴历二月二十七（昨日）复诊，患者反映，此方疗效快的让人难以置信，服药一天，语言不利，左腿抬不动即消失，疗效甚好。 按语：此病的治疗，我是这样思考的，患者出现“脑梗塞”之语言不利、左腿抬不动症状前，有感冒史，并且“鼻流清涕、咽喉不利、有痰吐不出”等感冒症状，持续一月余不解，证明表证尚未除，外感寒邪，寒凝经脉也会出现血瘀证候，表里同病，当先解表，这应是治疗此病的突破口，故以麻杏石甘汤合桔梗甘草汤，宣肺解表，清热利咽，兼以化痰，因患者有盗汗表现，故麻黄量宜小（但不可减掉）；患者怕热、口干、盗汗，证明有阴虚火旺，故以天花粉封髓丹牡蛎，滋阴降火；患者乏力，又年老久病，肾虚之侯，故以六味地黄汤之三补熟地山药山萸肉对应；患者语言不利、左下肢抬不动，血瘀之明证，故以四物汤（以赤芍易白芍，加强活血作用），养血活血。因方证病机对应，故取佳效。 |
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