最新专家共识丨关于淋巴细胞亚群检测，这五点一定要知道！（文末附共识原文）

付刚8bid499jz5 2024-04-07 发布于河南

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淋巴细胞亚群中的T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤淋巴细胞及淋巴细胞功能亚群调节性T细胞是细胞免疫检测的常用指标，广泛用于血液肿瘤患者的免疫状态评估、疾病复发或转移风险预测及治疗指导等。

为了更加深刻认识淋巴细胞亚群检测在血液肿瘤中的作用，加强其检测过程的质量管理，促进其规范地应用于临床《淋巴细胞亚群检测在血液肿瘤中应用的专家共识》介绍了淋巴细胞亚群的检测方法，归纳总结了其对血液肿瘤筛查、复发转移预警及预后评估、合并感染风险预警、造血干细胞移植后免疫重建监测与移植物抗宿主病预防、嵌合抗原受体T细胞免疫治疗后监测、用药指导与疗效监测等方面的应用，并对血液肿瘤患者的监测方案与随访时机选择做出了推荐。

小编特别整理五大项，供大家参考。

第一，淋巴细胞亚群具体包括哪些？

淋巴细胞是构成人体免疫系统的主要细胞，根据淋巴细胞表面的标记物和功能可以分为许多不同的群体，包括CD3+T淋巴细胞，CD3+CD4+辅助/诱导T淋巴细胞，CD3+CD8+抑制/杀伤T淋巴细胞，CD3-CD19+B淋巴细胞， CD3- （ CD16+CD56 ） +NK淋巴细胞，简称为 TBNK ，及CD3+CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞（Treg）等。

本共识中将TBNK和Treg统称为淋巴细胞亚群。

第二，淋巴细胞亚群在血液肿瘤到底有哪些临床意义？

①血液肿瘤初筛。我们知道，血液肿瘤包括多种类型，其中一些类型可表现为特定淋巴细胞亚群的增殖和分化异常，如急性淋巴细胞白血病（ALL）、慢性淋巴细胞增殖性疾病（CLPD）等；

②肿瘤复发及转移预警及预后评估。肿瘤细胞逃脱免疫监视机制之一就是抑制免疫细胞，如Treg，其在多种血液肿瘤中比例增加，与恶性程度、转移倾向、复发率等预后指标密切相关；

③合并感染风险预警。

④移植后免疫重建评估与GVHD的预防。其中，Treg可作为急性和慢性GVHD的生物标志物。

⑤CAR-T治疗患者的规范化管理和评估。

⑥靶向药物、免疫抑制剂和化疗药物的疗效监测，治疗指导。

第三，淋巴细胞亚群检测的主要方法有哪些？

流式细胞术（FCM）临床上常用的淋巴细胞亚群检测方法。具体课参考《流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南》，注意事项有以下几点：

①首选EDTA-K2抗凝真空管进行外周静脉血标本采集，并在24 h内进行检测；

②TBNK检测推荐的单抗为CD45、CD3、CD4、CD8、CD19、CD16、CD56；

③Treg检测的单抗为CD4、CD25、CD3、CD127；

第四，淋巴细胞亚群检测的参考区间是什么？

淋巴细胞亚群检测的结果报告内容通常包括CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、B细胞和NK细胞的相对计数（百分比）和绝对计数（绝对值）、CD4+/CD8+比值、Treg细胞占CD4+T细胞的百分比。

我国不同地区、年龄、民族健康人群的TBNK、Treg细胞参考区间见表1和表2。

最重要的是，第五，到底如何解读报告？

1.出现以下情况，需结合临床进行血液肿瘤的筛查。

B或NK淋巴细胞显著增高；
CD3+CD4+CD8+T淋巴细胞或CD3+CD4-CD8-T淋巴细胞明显增高；
CD4/CD8比值大于10:1或小于1:10；CD3+%+CD19+% +（CD16+CD56）+%明显大于或小于（100 ± 5）%、CD4+%+CD8+%明显大于或小于CD3+%（变化范围为5%~10%）；
需排除标本、仪器、设门、试剂及反应性改变等因素。

具体流程如下：

2.当血液肿瘤患者出现CD4+和CD8+T细胞减少，CD4+/CD8+比值降低，Treg细胞明显增加时，提示肿瘤复发和转移的风险增加；

当CD4+T淋巴细胞绝对计数＜500个/μL时，机会性感染风险会大幅升高；CD4＋T、CD8＋T淋巴细胞数量低下的淋巴瘤患者，化疗后感染风险明显升高；初诊时Treg细胞比例升高的血液肿瘤患者，感染率明显增加。

3.当移植患者免疫重建监测时。一般，NK细胞恢复较快，移植后2~3周可恢复；CD3+CD8+T淋巴细胞1~3月恢复，CD3+CD4+T淋巴细胞1年以上；CD3-CD19+B淋巴细胞移植后恢复时间不定，短至3个月，长至1年半以上；Treg细胞在移植早期比例低，晚期逐渐增多。

4.当移植患者GVHD预防时。Treg细胞随GVHD等级的增加呈下降趋势；NK细胞迅速增加可能会促进急性GVHD发生。建议再移植患者早期植入阶段（输注后2~4周）、移植后早期阶段（输注后1~3月）、移植后晚期阶段（输注

后3月以后）都行淋巴细胞亚群检测。

5.当用于CAR-T细胞增殖监测时。在回输CAR-T细胞后，通过FCM监测外周血CAR-T细胞的比例和数量如CAR-T细胞（占淋巴细胞）、 CD4+CAR-T细胞（占 T淋巴细胞）和CD8+CAR-T细胞（占T淋巴细胞），从而监测CAR-T细胞增殖水平。建议连续监测患者CAR-T细胞回输前1天、回输后第4天、第7天、第14天、第28天外周血淋巴细胞亚群变化情况，及治疗后2个月、3个月、6个月随访。