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CTA是将CT增强技术与大范围、薄层及快速扫描等技术相结合，再经过后处理后，清晰展现全身血管。有学者[10]研究显示，在颅内动脉瘤诊断中，CTA的诊断灵敏度、准确率及阴性预测值均高于MRA检查，在CTA检查过程中还可实现双侧显像现象，短时间内可实现双侧动脉的扫描，故能够更好诊断疾病。此外，相较于MRA,CTA检查能从任何角度旋转动脉病变，利于更好定性、定量及定位分析。但CTA也存在局限性，难以显示血流动力学情况，若能联合MRA检测，势必可进一步提高诊断效能，更好满足精确诊断需求。 ⑤甲状腺亢进:由于CT增强扫描过程中需注射大量剂，可造成甲状腺危象，危及患者生命；⑥严重心血管疾病，包括症状性心绞痛、充血性心力衰竭，严重的大动脉狭窄、肺动脉高压及心肌病；1.扫描前准备:患者扫描前6h~8h禁食;扫描前25min~45min口服清水;嘱患者去除检查部位金属异物签署对比剂知情同意书;认真向受检者解释检查事宜，告知扫描所需时间，用压束带固定好头部和下颌，保持头颈部静止不动及平静呼吸，避免吞咽及眨眼动作，消除受检者紧张心理以配合检查。3.扫描范围:从颅顶至下颌水平。行正侧位双定位像，平扫目的用于观察脑实质病变、脑出血、血管钙化和ROI的解剖位置。有些情况平扫不是必需的，例如治疗效果复查，可以根据患者情况进行调整。 4.扫描基线:以C3~C4层面为基准线①平扫:管电压120KV，mAs180;转速0.5s;螺距0.7750;准直宽度20mm;矩阵512X512②CTA扫描:管电压120KV，mAs180;转速0.5s;螺距0.9875;准直宽度40mm;矩阵512X5128.重建算法:软组织算法(滤波函数:H_SOFT_B)使用高压注射器，选用碘浓度为 320~400 mg/ml的对比剂。用18G~22 G静脉套管针，首选右上肢静脉(桡静脉或肘静脉)穿刺，连接高压注射器后，将患者手臂置于身体一侧，保持伸直、放松。增强扫描，推荐使用浓度为320~400 mg/ml的对比剂，成人注射流率不低于3m/s，婴幼儿不低于2 ml/s;总剂量按含碘量150~300 mgkg计算，下表为64排CT头颅CTA的对比剂注射方案，40排及以下设备对比注射时间可设置为12~13s。1.质控要求:清晰显示大脑前、中、后动脉，基底动脉和前、后交通动脉;清晰显示颈内动脉和椎动脉颅内段的走行和充盈缺损情况;清晰显示头部动脉与临近器官的位置关系;扫描区域内头部动脉的横断面影像中CT值不低于200HU;扫描区域内颅内静脉的横断面图像中CT值不超过150HU;颅内静脉高浓度对比剂伪影对Willis环不产生明显影响。a.检查监测点ROI处是否存在钙化灶，勾画时应避开钙化区域，或者重新选择监测层面;如果出现检测位置偏移造成ROI未自动触发扫描时应进行手动触发扫描。b.高压注射器和扫描按钮需同时按，确保时间轴一致，以防采集时间出现较大误差 。c.若出现造影剂外渗，高压注射器压力报警，第一时间停高压注射器，随即立即停止曝光，按照规范流程进行处理。主要用于三维立体观察血管情况可多方位、直观显示脑动脉与周围组织器官的空间解剖关系。通过各方位剪切颅骨，可充分暴露血管解剖细节轴面上剪切颅顶部骨可观察颅内血管全貌、Willis环及分支;冠状面上剪切颅面及后面颅骨，从前面可观察双侧大脑中动脉，从后面可观察大脑后动脉及椎基底动脉;矢状面剪切左、右两侧颅骨，分别观察大脑前动脉及内动脉虹吸段。VR可较好显示动脉瘤的形态和载瘤动脉的关系，有利于临床医师确定手术入路;还可显示动脉粥样硬化性狭窄或闭塞动脉的形态改变对于动静脉畸形者，V能够显示病变与流入动脉、流出静脉邻近血管的关系等。可分别显示Willis环，大脑前、中、后动脉及各交通支。选择不同的厚层进行MIP，尽可能避开骨骼、钙化及增强后的软组织结构。MIP 应用于动静脉畸形方面对显示供血动脉、畸形血管巢、引流静脉及与周围结构的三维空间关系具有重要价值;在MIP图上可以根据颅内肿瘤位置，选择不同角度观察肿瘤与血管的关系。参考文献： [1] 谭代荣.头颅CTA与MRA检查对颅内动脉瘤的诊断效能分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(19):166-168.
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