半夏厚朴汤临证应用指要

胡希恕经方医学

半夏厚朴汤

半夏10~12g，厚朴10~12g，茯苓15~18g，生姜10~15g，干苏叶6~10g

水煎400mL，日1剂，分2次服。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

方解

本方为小半夏加茯苓汤加厚朴、苏叶而成。治七情郁结，痰凝气聚，逆而向上，贴于咽中，如有炙肉样，吐之不出，咽之不下者。后世医家多谓“梅核气”。症见：胸满喘息，咽干，咽部发热，疼痛，俗称“吭吭，收拾不利索”。宋陈无择《三因方》以本方减去生姜，名四七汤，又名七气汤，治情志不遂而形成的气滞痰阻，咽中如有异物。

方中所含小半夏加茯苓汤为治呕吐的祖方，《金匮要略》治呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸水停心下者。由此可知半夏厚朴汤不仅治咽疾，而且治胃中停湿停水之胸闷呕吐者。

仲景用水洗过的生半夏，有毒。后世认为，不宜与乌头同用。《伤寒论》《金匮要略》两书，用半夏者44方，其中半夏与姜同用者多达35方，说明夏、姜同用，不仅毒性大减，还可增加疗效，广泛应用，为经典配伍的小半夏汤。

应用

胡老认为咳嗽，声音嘶哑，咽喉不利，胸闷腹胀，胃神经症，食欲差，常以本方加减。常配小柴胡汤加橘皮，进食很快。

本方配伍严谨，一般不要做减味使用，包括生姜，对咽炎、声带水肿、眩晕症、妊娠恶阻、甲状腺肿等疾病同时出现咽部异物感者有良效。

本方合吴茱萸汤，对胃炎、胃下垂、胃扩张无力、胃中停水、十二指肠憩室、食欲不振、疲乏无力，而同时表现有咽部异物感，口水多，舌苔白腻而湿，或呕吐者效佳。

本方合四逆散，对七情失调所致的神经衰弱、失眠、头晕、耳鸣、抑郁症、性功能障碍者，又有咽部异物感、手足发凉、大便稀、 舌质淡苔白、气郁之象，常有使用机会。

胡希恕先生医案

案一、胃脘痛、头痛案

患者，女，40岁。

平时情绪低沉，胃胀痛难受，打嗝则舒，时有恶心，咽中难受有异物感，睡觉翻身时胃中有振水音，饮食减少，疲乏无力，口中时有甜味，白天口水多，晚上口干，大便稀不成形，舌质淡，苔薄白滑湿，经常头痛，睡眠差。西医诊断：胃炎，十二指肠憩室，神经性头痛。服药无明显效果来诊，予半夏厚朴汤合吴茱萸汤：

法半夏12g，厚朴10g，茯苓15g，干苏叶6g，吴茱萸6g，党参10g，鲜生姜3大片，红枣4枚，5剂，水煎400mL，日1剂，分2次服。

结果：药后显效，再给7剂，病已去大半。

编者按：胡希恕先生常以吴茱萸汤治疗因寒饮冲逆引起的恶心、呕吐涎沫、头痛，本案患者时有头痛、恶心，胃中振水声，为太阴之吴茱萸汤证。而食少疲乏、涎多、便溏、舌淡苔白滑湿，可知为太阴里虚，寒饮内停。又见咽中难受有异物感，胃胀痛难受，打嗝则舒，提示痰气交阻。综合选用半夏厚朴汤合吴茱萸汤，故而收效。

案二、性功能减退案

患者，男，30岁，工人。

因家中不和，情绪甚差，头晕，耳鸣，疲乏，腰酸腿凉，睡眠差，胃中痞感明显，饮食无味，性功能突然减退，几乎丧失。曾服桂枝八味丸、男宝、鹿胎颗粒、右归饮、十全大补等药，效不明显。来诊，予半夏厚朴汤合四逆散方加炒白术，方用：

法半夏12g，厚朴10g，茯苓15g，柴胡12g，炒枳壳12g，炒白术18g，炒白芍12g，炙甘草6g，紫苏叶6g，鲜生姜3大片，5剂，水煎400mL，日1剂，分2次服。

结果：复诊效果明显，再给7剂过后，患者因胃中痞不适来诊，得知性功能已恢复。