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今天是我写日记的2021天。 2024.04.08我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯 男，28岁。 主诉：因鼻塞、打喷嚏1年于2023.12.30来诊。 现病史：1年前开始出现鼻塞，打喷嚏，曾行检查提示：鼻窦炎，鼻中隔偏曲，未行系统治疗，经人介绍来诊。 刻诊：鼻塞，打喷嚏，天气变化时症状明显，无咳嗽，无气喘，手脚凉，纳可，大便正常，舌淡润，苔白腻，脉弦细。 辨证：外邪里饮，太阳太阴合病夹饮。 拟方：小青龙加附子汤，苓桂术甘汤。 桂枝15g，燀苦杏仁10g，炒白芍15g，干姜10g，细辛9g，五味子6g，姜半夏15g，炙甘草10g，麻黄10g，蒸附片15g先煮1小时，肉桂10g，茯苓30g，白术20g，红参15g 中药7付，每天一剂，水煎，口服。
患者反馈服上药后症状好转。
患者鼻窦炎，症状表现为鼻塞、打喷嚏，为表证不解，手脚凉，舌淡润，苔白腻，脉弦细，为里有寒饮，变天时易加重，此为外界风寒之邪易触动里饮而发作加重。 治疗宜解表利饮，方用小青龙汤解表利饮； 里虚寒明显，加附子温阳强壮以助解表，加红参，合有四君子汤之义，合为李可老之虚化小青龙汤； 合苓桂术甘汤亦是加强解表利饮。 患者一诊后症状即好转。
小青龙汤出自《伤寒论》: 第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。” 小青龙汤方：麻黄去节，芍药，细辛，干姜，甘草 炙，桂枝各三两，去皮，五味子半升，半夏半升 洗 方用麻黄、桂枝解表发汗，宜肺平喘； 干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰； 芍药配桂枝调和营卫； 五味子敛肺止咳，并防诸药温散太过而耗散肺气； 炙甘草缓和药性，益气和中。 合用而成解表化饮，止咳平喘之剂。
小青龙汤为临床治疗咳嗽的常用方，换成治疗鼻炎也一样，咳嗽与鼻塞流涕均可考虑为表证未解，合并有里饮时，即可使用，根据兼证不同进行调整合方。 临床外邪里饮证，表现为咳嗽，鼻塞流涕、身痛、腰痛、无汗或有汗，气喘，哮喘，舌胖齿痕大，苔白水滑等。 患者若是体质较弱，出汗，消瘦，可去麻黄加杏仁； 口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏； 舌尖红，苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤； 合半表半里阳证，口干口苦，食欲不振，胸胁苦满，小青龙汤合小柴胡汤； 外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤； 外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤； 外邪里饮，痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤； 外邪里饮，咳嗽，咽痒，痰气交阻，合半夏厚朴汤； 外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取射干/厚朴麻黄汤之意； 外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙汤加附子； 外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤； 小青龙汤加附子加四君子汤，形成李可老先生的虚化小青龙汤； 咳嗽日久的，注意瘀血证的存在，加桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂者，合桃核承气汤。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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