【原】近期高发！百日咳已导致13人死亡，有娃家庭进来补课

医生妈妈欧茜 2024-04-08 发布于广东

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根据国家疾控发布的「全国法定传染病报告」，今年1、2月份百日咳发病数统计共有32380例，其中有13人死亡。

图源国家疾病预防控制局官网

家长们可能对以上数字没有太直观的感受，两个月发病超3万例，十余人死亡是什么概念？对比一下更好理解：国家疾控局统计数据显示，去年（2023年）一整年，百日咳的发病数为38205例，死亡仅4例。

百日咳卷土重来，不少家长开始心慌慌。为什么今年这么严重？孩子接种了百白破疫苗还会得病吗？咳成什么样子需要担心是百日咳？什么情况下需要就医？该怎么预防？

今天我们就来展开讲讲百日咳这个病，希望能帮助家长们减少焦虑，不巧中招时也能做到心中有数，不必太过慌乱。

为何百日咳病例激增？

自从开展了针对儿童的百日咳疫苗接种后，全世界范围内的百日咳感染发病率和重症死亡率均显著下降，但百日咳并没有被完全消灭，每2~5年会出现一次周期性流行高峰。

不仅如此，近10年来很多国家都观察到了百日咳发病率有“抬头”的迹象，国内并不是特例。

就拿美国来说，20世纪40年代后期美国引入疫苗之前，百日咳全年病例数一度高达25万例，引入百日咳疫苗后发病率急剧下降，1965年后百日咳一直被控制得很好，年发病不超1万例，但从80年代开始观察到百日咳发病率有稳步上升的态势。

图源 www.
1922年至2021年CDC报告的百日咳病例数，80年代百日咳报告开始逐渐增加，

到2019年，美国全国病例数超18,000例

这种现象被称为“百日咳再现”，目前关于百日咳发病率上升的原因尚不明确，推测可能和很多因素有关：百日咳疫苗在青少年人群中诱导的免疫力衰减、百日咳流行菌株遗传变化、公共卫生意识的提高以及检测手段的普及提高了确诊率等等。

百日咳不是专属小孩子的疾病
但婴幼儿感染后更需重视

综合多项研究来看，百日咳发病率上升的很大一部分原因要归于青少年和成人的感染率增加。

是的，不仅仅是婴幼儿会中招百日咳，大孩子和成年人也有可能感染，近年来国内外都发现了发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人这一现象。

接种过百日咳疫苗、既往感染过百日咳，均不能诱导人体终生免疫，随着年龄的增长，疫苗诱导的免疫保护也会逐渐衰减。大孩子和成年人感染百日咳一般来说问题不大，其临床表现往往没有在婴幼儿中严重，有可能只是表现为长期咳嗽，没有百日咳的典型症状，甚至没有症状。

症状较轻甚至无症状，有好处也有坏处，好在对于被感染者的健康威胁不大，坏处是容易成为“防控漏洞”，传染给家庭内的婴幼儿。

百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，比如咳嗽、打喷嚏、长时间和被感染者共处一室等，婴幼儿活动范围有限，因此家庭成员是主要传染源，如果爸爸妈妈哥哥姐姐感染了百日咳却未被及时发现，那家里最小的那个孩子就很容易遭殃。

1岁以下，尤其是小于6个月的婴儿感染百日咳后出现相关并发症和死亡的风险最高，除此之外还包括未接受全程免疫接种的幼儿以及老年人（>65岁）。

为了减少类似传播，国内有免疫相关的专家建议调整疫苗接种策略，对儿童、青少年以及成人（尤其是婴幼儿的照护者）进行百日咳加强免疫接种。除此之外，有娃家庭能做些什么来减少百日咳对宝宝的威胁呢？

建议如下：

宝宝按照现行免疫规划接受百白破三联疫苗接种，共4剂次（分别在3、4、5、18月龄各接种1剂）；
多关注自己的健康状况，做好传染病的预防，照护宝宝时注意手口卫生、咳嗽卫生（接触宝宝之前要洗手，不要冲着孩子咳嗽打喷嚏，有发热咳嗽等异常症状的家庭成员尽量避免密切接触宝宝）；
对百日咳有简单了解，出现百日咳典型特征及时带宝宝就医。

百日咳有什么典型症状？

百日咳是由百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）引起的高度传染性急性呼吸系统疾病，按照时间顺序，典型病程分为三期：

卡他期（一般持续1~2周）
临床表现与病毒性上呼吸道感染类似，如全身不适、轻微咳嗽、水样鼻分泌物（流清鼻涕）、打喷嚏。

特殊之处：
发热少见，如果发热通常为低热。
其他病毒性上呼吸道感染病程相对较短，咳嗽逐渐减轻，但百日咳的咳嗽会逐渐加重。

痉咳期（可能持续2-8周）
咳嗽越咳越严重，标志性症状为阵发性痉挛性咳嗽（即一次呼气过程中出现一连串严重剧烈的咳嗽），由于婴幼儿气管相对较窄，长时间痉咳后剧烈吸气可能会出现吸入性哮声。宝宝可能会咳到发呕、发绀、呼吸困难。
婴儿典型的百日咳
图源：UpToDate临床顾问
可能伴有哮声（猛吸气）
图源：UpToDate临床顾问
特殊之处：
长期咳嗽伴1种或多种典型症状：阵发性咳嗽、吸入性哮声、咳嗽后呕吐。
恢复期
咳嗽逐渐好转，但过程相对更长，像是迁延不愈慢性咳嗽，通常持续数周至数月。在恢复期如果孩子出现合并上呼吸道感染，可能出现咳嗽加重或反复。

在病程的第一阶段（症状出现后7日内）给予抗生素治疗效果最好，可缩短病程，减少并发症、减少传播，痉咳期抗生素治疗效果欠佳。一般来说，大环内酯类抗菌药最常用，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，需要额外注意的是，适用抗生素存在年龄差异，不同抗生素的用药持续时间、禁忌症均不同，事关孩子的生命健康，切忌自行给孩子服用抗生素，一定谨遵医嘱。

另外，顽固性咳嗽让孩子遭罪，也让家长心烦意乱，但并不建议做镇咳治疗，尤其是阿片类镇咳药，可能出现呼吸抑制等副作用。

除了抗菌治疗以外，支持治疗和监测孩子状态也非常重要，比如孩子可能因为不舒服不肯进食，呕吐导致脱水等，如果孩子出现以下情况，及时送医：

孩子精神萎靡、叫不醒；
不肯进食、拒绝喝水；
呼吸困难、呼吸暂停、呼吸过速、发绀；
以及任何拿不准的情况。

总之，家长平常要做好防护，带孩子按时完成百白破疫苗接种，家里有小月龄宝宝的更是要多多上心，年龄越小，百日咳威胁越大。简单了解百日咳的症状，一旦发现异常或有任何拿不准的情况，及时求助医生。