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傅青主女科—黑带（下） 上回文写到黑带的治疗是利火汤，下面我尽量用傅青主思维分析“利火汤” 利火汤： 大黄（三钱） 白术（五钱，土炒） 茯苓（三钱） 车前子（三钱，酒炒） 王不留行（三钱） 黄连（三钱） 栀子（三钱，炒） 知母（二钱） 石膏（五钱，煅） 刘寄奴（三钱） 水煎服。一剂小便疼止而通利，二剂黑带变为白，三剂白亦少减，再三剂全愈矣。 还是老方法拆开来分析： 第一部分清热泻火药：黄连、栀子、知母、石膏、大黄； 第二部分祛湿药：茯苓、炒车前子、刘寄奴； 第三部分健脾：白术； 第一部分 “黄连、石膏、栀子、知母一派寒凉之品，入於大黄之中，则迅速扫除。”上文写到黑带主要是胃火太旺，迁延命门、三焦、膀胱之火下延，留驻前阴导致黑带。 傅青主治疗黑带思路是釜底抽薪，导邪热从大肠而走；取石膏、知母有白虎汤之意。 石膏：甘、辛，大寒。归肺、胃经；生用是清热泻火、除烦止渴。知母：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经；清热泻火，滋阴润燥。二者合用清中焦胃火以及气分之热。 为什么不加粳米和甘草了？ 这就是是傅青主厉害之处，原文已经说了胃火太旺，治疗上不能耽搁，“殊不知火盛之时，用不得依违之法，譬如救火之焚，而少为迁缓，则火势延燃，不尽不止。” 粳米和甘草的使用会让石膏、知母清热泻火作用更加缓持久且易在中焦部位久留。使石膏、知母作用趋势不利于下行前阴，故去掉。 黄连：清热泻火燥湿解毒，黄连这个药很神奇，少剂量使用时佐上干姜反而起到振奋胃气之功效；大剂量黄连清热泻火、燥湿解毒作用显著。 在临床上用于清上焦之火多数用酒制黄连，清肝胆火攻伐脾土嗳腐吞酸用萸黄连，取左金丸之意思。 左金丸也很有意思，在临床上根据吴茱萸和黄连比例不同，它可以治疗脾胃虚寒嗳腐吞酸，也可以治疗肝胆火热克伐脾土导致的嗳腐吞酸。 栀子：清三焦之实火同时清热燥湿，为临床上常用的清热泻火解毒药。 思考一下，这四个清热泻火药可不可以加点升麻，取“火郁发之”之功？ 我认为不行，傅青主治疗黑带需要快速釜底抽薪从大便导出邪热，且本身胃中邪热往下迁延合并膀胱、命门、三焦之火留驻在前阴，升麻加进去只会影响总体药物的下降，影响清热之功。 傅青主因势利导用了第四梯队中炒车前子、刘寄奴、茯苓，引药下行，事半功倍。 大黄：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经；利火汤取它泻下攻积，清热泻火，凉血解毒之功用，导邪热从大肠而去。 第二部分 茯苓、炒车前子、刘寄奴； 车前子：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功效：清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。车前子在完带汤有很详细描述，不在这里赘述，有兴趣可以翻看完带汤文章。 这里车前子起到清热利湿的局部作用和引药下行的趋势作用。通注意中医有一句话“逢子必炒”，故在利火汤中用炒车前子。 刘寄奴：傅青主所用的刘寄奴为北刘寄奴，注意刘寄奴和北刘寄奴不是一种植物，两种药物功用也不同。 北刘寄奴：活血祛瘀，通络止痛，凉血止血，清热利湿，作用趋势在下焦，同时有通利之功效。可以勉强理解为川牛膝的作用趋势。 茯苓：茯苓和第三部分白术，我有点理解不了！茯苓尚可理解，利湿走小便，作用趋势向下的，就算勉强理解，也不是很通透。 利火汤中为什么加白术而且用量最大？白术本身温燥的，健脾燥湿；黑带病机胃中火热，白术加进去会不会影响其他药物清热之功。 傅青主在这里加进去必然有道理的，欢迎有理解小伙伴加我微信告知于我。 又或是脾虚胃热？也可能患者本身脾虚，倦怠乏力，少气懒言，大便溏泄，思虑较多，同时胃火炙热下延成黑带。 邓宇凯 2024年月2日07日 青葛斋读书笔记 |
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