 肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。其中，小于1cm的结节称为“小结节”，小于5mm的结节称为“微小结节”，如果大于3cm的病灶就不称为结节，而称为“肿块”。 不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度不同，将肺结节分为三类，其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。 1. 部分实性结节（part-solid nodule）——恶性概率最高。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。 2. 磨玻璃密度结节（groundglass nodule, GGN）——恶性概率其次。磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。 3. 实性结节（solid nodule）——恶性概率较低。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。 据不完全统计，中国目前肺结节发现率为20%。90%以上的孤立性肺结节为良性，主要由非恶性因素引起，比如：肺结核、真菌感染、慢性无菌性炎症、吸烟等引起的肉芽肿病变。 近几年肺结节发现率逐步升高，初期症状又比较隐匿，很多人体检查出时发现肺结节已经是肿块级别，现代医学需要穿刺活检、放化疗、手术，对身体上伤害很大且容易刺激肿块生长及甚至转移。这种情况下，中医能否兵不血刃，在不伤害身体的情况下承担起治疗的重任？从临床实践来看，答案是肯定的。通过本文，我们了解中医在治疗肺部肿块方面的理法方药。 有一位老年患者，从小就有慢性支气管炎，成年后症状缓解，2020年生病之后复发，同时合并有肺气肿、桶状胸，治疗后状态稳定。2023年发烧40度之后出现胸闷、气短，稍吃热性食物会加重气短、心慌、心悸，一直反复发作，时好时坏。半年后前往医院检查结果提示：1.双肺见多发结节，其中最大者位于左肺下叶背段（19*17mm，实性占比51%），Lung-RADS 4B级，建议结合病理检查；2.慢性支气管炎；3.小叶中心型肺气肿；4.主动脉钙化；5.强直性脊柱炎；6.甲状腺左叶点状钙化；7.肝内多发低密度灶，考虑囊肿。临床诊断：肺占位性病变。 患者家属关心则乱，强烈要求患者赶紧手术，患者本人因常年饱受病痛折磨，深知现代医学治疗后的弊端，不愿手术。
最终患者寻得中医诊治。问诊后了解到，患者胸闷气短、心悸心慌、口干口苦、气虚乏力、心烦易怒，眠差眠浅、不易入睡、易醒、再入睡困难，纳可，夜尿3-4次、尿频、小便灼热痛，排便肛门热痛、大便1天1-2次、软便、拉不干净。长期抽烟，刚戒烟20天，高血压2年以上（145/90mmHg），服中药后血压正常，血糖未测。呼吸困难时使用美沙特罗替卡松吸入粉雾剂。
手术与不手术，这是一个问题。看到如此情况，一名中医师应该有“医者仁心，解患者病痛，急患者所急”的信念，同时我们也清楚知道肺结节在中医药治疗的空间。但是面对这么大的肺部占位性结节，恐怕大多数医师都会感到巨大的压力。我们看一下中医大脑是怎么辨证论治的。 将患者的症状录入中医大脑，截断病进，以“肺癌”作为切入点，中医大脑推出济生桔梗汤加减的处方，形成止咳祛痰排脓、调和气血的方剂。此外，中医大脑的用药亮点是使用了葶苈子、大枣药对泻肺平喘，同时配合解毒除痰、凉血祛瘀、消症散结的鹤蟾丸。
▲ 中医大脑 中医人工智能辅助诊疗系统
服中药后患者呼吸顺畅，未再用雾化吸入剂，排病反应正常。 但患者睡眠仍无明显改善。中医大脑审证求因，知患者痰热为患，阴阳失调，开出B处方柴胡桂枝汤加减，和解少阳、寒热兼除、温阳安神，同时配合“生半夏、夏枯草”药对和调肝胆、平衡阴阳、交通季节、顺应阴阳而治失眠。
▲ 中医大脑 中医人工智能辅助诊疗系统 服药1月，患者不仅症状大为改善，呼吸如常，复查肺部CT显示：19*17mm的4B类肺结节完全消失了。
综合评估下来，患者诸症好转且平稳，睡眠情况也持续好转，遂效不更方，继续服药巩固体质。 肺结节多属于中医学“肺积”“痞癖”“咳嗽”“胸痛”等范畴。肺结节局部常属热毒壅盛，炼津凝液，痰瘀互阻，凝结成块，甚则热腐成痈，血肉腐败。而全身则气血津液俱损，而呈现气血双亏、气阴两亏，甚至阴阳两虚，总属本虚标实之证。 在治疗肺炎、肺结节、肺癌等方面，中医大脑经常应用济生桔梗汤加减，常用的加减药物有葶苈子、大枣、桔梗、薏苡仁、醋鳖甲、茜草、牡蛎、全蝎、蜈蚣、鱼腥草等。在治疗肺部肿块上，药味加减亦非常关键，用好了才能取得良好的效果。附录中医大脑中收录的济生桔梗汤之部分说明，供读者参考。 济生桔梗汤 出处：《严氏济生方》。 功用：止咳祛痰排脓。 组成：桔梗、桑白皮、浙贝母、栝楼仁、当归、枳壳、薏仁、防己各五分，黄芪七分，杏仁、百合、甘草各三分。加姜煎。 药对说明： 1. 桔梗、枳壳：一升一降，宣降肺气，治疗胸闷咳嗽等症。 2. 薏苡仁、桔梗、粉草：利咽排脓，治疗脓已成而未破。 3. 北耆、岷归：益气生血，治疗：1.劳倦内伤，血虚发热，气血不足。2.脓已成而自破。 4. 汉防己、北耆：补气利水消肿，治疗气虚水肿，全身水肿。 5. 燀苦光杏仁、薏苡仁：理气行水、排脓消痈肿，肺痿，肺痈（类似肺脓疡）诸症。 6. 北耆、桔梗、粉草：益气补血，生肌长肉，排毒敛疮，疮疡成脓不溃，或溃后久不收口，证属气血不足者。 7. 北耆、粉草：补益中气，治疗长期整日全身倦怠，四肢无力。 声明：本文仅作科普用途，不应被视为对所涉医疗产品或服务的推荐或功效证明。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专业医疗机构就诊，寻求专业意见。本文使用的相关资料已获得相应授权。如任何个人或其他媒体、网站欲转载本文，请与本公众号联系授权，并注明转载来源。 · · · 全文完 · · · |
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来自： 周叶璐 > 《肺结节 肺炎 甲状腺结节》
