眩晕发作期可使用对症药物治疗,如前庭抑制剂(抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类)可有效控制眩晕急性发作,但原则上使用时间不超过72 h。
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者,可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。 对良性阵发性位置性眩晕(BPPV),应重视手法复位,复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。 脑梗死应溶栓或抗栓治疗,其他的器质性病变则应根据病情给予相应的治疗。《头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)》对于眩晕急性期或发作期的药物治疗推荐如下。抗组胺类、苯二氮䓬类或抗胆碱能类等药物,可有效控制眩晕急性发作,原则上使用<72 h。急性期的症状控制后应及时停药,否则会抑制中枢代偿机制的建立。 1. 抗组胺+抗胆碱能药物 (1)苯海拉明 剂量及用法:25 mg,2~3次/d,口服;20 mg,1~2次/d,深部肌内注射。 常见不良反应:嗜睡、头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、倦乏、共济失调、肌张力障碍等。 禁忌证与注意事项:新生儿、早产儿禁用;重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。
(2)茶苯海明 2. 苯二氮䓬类(GABA激动剂) (1)地西泮 剂量及用法:抗焦虑:2.5~10 mg,2~4次/d口服;镇静:2.5~5 mg,3次/d,口服;催眠:5~10 mg睡前服;镇静或催眠:开始10mg,以后按需每隔3~4 h加5~10 mg肌内或静脉注射,24 h总量40~50 mg为限。 常见不良反应:嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。 禁忌证与注意事项:孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用;严重肝功能、呼吸功能肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、急性闭角型青光眼等患者慎用。
(2)劳拉西泮 3. D2-受体拮抗剂:甲氧氯普胺 剂量及用法:5~10 mg,3次/d,口服,成人总剂量<0.5 mg∙kg-1∙d-1;10~20 mg静脉、肌内注射。 常见不良反应:昏睡、烦躁不安、倦怠无力;注射给药可引起直立性低血压;乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、肌张力障碍,长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动障碍。 禁忌证与注意事项:癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍者。
4. 吩噻嗪类:异丙嗪 前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者,可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。 眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者,应予止吐剂等药物,如甲氧氯普胺、多潘立酮;补液支持治疗。 突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。 - 对于眩晕持续时间长、程度重,尤其是伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经反应者,可以短期使用前庭抑制剂(推荐强度B,证据等级Ⅱ)控制眩晕症状(原则上使用不超过72 h),必要时可以止吐治疗(推荐强度A,证据等级Ⅱ)。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等(见表1)。
- 急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等(推荐强度B,证据等级Ⅳ)。
对于超急性期的脑梗死,符合指征者给予急诊静脉溶栓、血管内介入治疗等救治措施,失去血管再通机会者可按TOAST分型,予以抗血小板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块(他汀类药物)等治疗。对于脑出血患者,主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症,对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。2. 前庭性偏头痛:主要给予止痛、止吐等对症处理。3. 中枢神经系统脱髓鞘疾病:给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。4. 中枢神经系统感染:在获得确切病原学依据之前,可根据其临床特点经验性给予抗病毒(阿昔洛韦、更昔洛韦等)、抗细菌(头孢曲松钠、头孢噻肟等)及脱水降颅压等对症支持治疗。5. 第四脑室以及小脑占位性病变:这些占位在前期不会呈急性或发作性表现,当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕(头晕),需重视。表2 急诊中枢性眩晕及主要治疗 导致头晕的全身性因素涉及多系统,例如水电解质平衡紊乱、心血管疾病(如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等)、内分泌疾病(如低血糖、甲状腺功能亢进或减退)、血液系统疾病(如贫血等)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮等)以及药物中毒等,应根据患者具体情况给予对症处理,同时请相关科室会诊。精神心理性眩晕可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍,可予阿普唑仑、劳拉西泮等。1. 头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(3):201-209. 2. 眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)[J].中华急诊医学杂志, 2021,30(4) : 402-406. 3. 鞠奕,赵性泉. 更新头晕/眩晕理念,厘清诊疗思路[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(3):198-200.
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