小陷胸汤代理法原创 医林小郎中 小郎中谈医说药 2023-10-30 07:43 山东 国医大师张志远先生临证70年精华录（139）中药瓜蒌产于山东济南长清区者属上品，分糖瓜蒌、仁瓜蒌两种，以含瓤、仁量多少为别。糖瓜蒌润肺增液，仁瓜蒌滑肠通便，二味均能宽胸利滞、破结、疏畅胃肠。其皮祛痰，功居果首。吾临床不论糖、仁，喜投全瓜蒌调理痰、火、食、气结胸，仿照《伤寒论》，每剂给予不大不小者一枚，捶碎，加半夏10克，即小陷胸汤去黄连，水煎，分三次饮下，连吃三日，则胸开满除、大便下行数次，排出病理性恶物，称畅快而疗。这一疗法是师承张门族伯父经验，物美易得，有推广应用价值，曾命名“瓜蒌加半夏汤”。老朽据此随着临床需要，也常对结胸兼腹胀、严重更衣困难的患者，添入枳壳20克、厚朴20克，凸显行气荡滞，收效更佳，还上一级台阶。可供同道参考。小郎中按：本文内容可参考张老讲授的经方十八罗汉中的瓜蒌篇学习应用。 现摘录如下： 这瓜蒌有两种，一种叫仁瓜蒌，一种叫糖瓜蒌，它们的区别就是一个仁多，一个瓤多。如果是润肠通便的话，用仁瓜蒌，可以解决肠道燥结问题；如果是润肺止咳，用糖瓜蒌，能清热，治干咳无痰。民间老百姓，尤其是老年人，活动量小、吃的菜少，往往大便干结，两三天一次，或者大便并不干，但就是下不来，肠子不蠕动。对于这种情况，可以用瓜蒌一个，瓜切成片，里面的仁砸碎，加水煮，分三次吃，效果很好，第二天就通了。用仁瓜蒌效果最好，它不光润肠，很可能它有促进肠胃蠕动的作用，糖瓜蒌也有仁，但仁少，润肠作用小。伤寒家大多都用糖瓜蒌，很少用仁瓜蒌，为什么呢？通大便的话，轻的用麻子仁丸，重的用大承气汤，还可以用调胃承气汤，不必用仁瓜蒌，所以用糖瓜蒌多。它的作用第一个就是能开胸，能散结，最典型的方子就是《伤寒论》小陷胸汤。根据《伤寒论》原文记载，用大瓜蒌一个，打碎它，它这个用量很大，这一个瓜蒌能赶上现在的50克。这药非常的平和，所以我们的前辈说量少无功，我们现在用10克20克不行，量大才能见效。用它来消疖排脓效果也很好，见效很快，如果疖下不去，说明你药力不够。瓜蒌的另一个作用是润肺止咳，肺虚热、干咳无痰都可以用，治哮喘也可以用它，能立见效果。
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