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肩痛人群中约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗。被误诊的肩袖撕裂，迁延不愈，最后甚至不得不进行关节置换。 对于急性肩袖损伤的年轻患者、有活动需求的老年患者、保守治疗无效严重疼痛和功能受限的患者，关节镜下肩袖修补术是根治肩袖撕裂的主要方法。 肩袖损伤 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。  肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。 肩袖损伤的原因？ 肩袖损伤与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等。 急性损伤：严重外伤（交通事故）、职业相关的劳动损伤（搬运等动作）、运动损伤（羽毛球等）和日常生活的小伤（如老人搭乘公交车，手拉吊环，遇上急刹车）等。 慢性劳损：随着年龄的增大，肌腱出现的退变，反复的过顶运动，肩峰下撞击综合症导致肩袖反复被磨损，最后导致损伤。  肩袖损伤有哪些表现？ 1.疼痛及压痛：疼痛常见是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后、被动外旋肩关节时、以及夜间都会使症状加重。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。 2.功能障碍：肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。 3.肌肉萎缩：病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 4.关节继发性挛缩：病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。  怎么治疗？ 肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗。肩袖损伤的修复既往只能通过开放手术大切口完成，手术创伤大，术后功能恢复差，很多患者术后恢复不满意。 现在随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟。尤其对一些身体条件不是很理想的老年人，选择比较简单的臂丛麻醉，利用小切口来修复损伤的肩袖，也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。 什么是肩关节镜微创手术？ 肩关节镜微创手术是通过4-5mm通道，镜下直视观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。保持肩关节原有的解剖生理结构，损伤小，恢复快，并发症少。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如：肩袖损伤、肩关节盂唇撕裂、肩关节不稳的良好诊疗方法。  关节镜下肩袖修复术 1.手术刀做切口，关节镜进到关节腔内，系统性地检查肩关节内结构。 大的肩袖撕裂在关节镜下很容易辨别。镜下可以发现肩袖从其肱骨大结节的止点上撕脱开，局部形成缺损。 2. 首先，清理肩关节内的炎症滑膜、滑囊，清理肩袖周围黏连的组织。对于伴有肩峰下骨刺增生的患者，医生会对肩峰进行肩峰成形处理，将原本尖锐的骨刺磨平。 3.根据撕裂的大小和类型，初步确定锚钉位置。在肩袖肌腱原来的止点钻孔，而后植入带有缝线的内排锚钉。 在其外侧植入外侧锚钉，缝合线呈“桥式”下压肌腱在肱骨头上，使得肌腱和骨的贴合更紧密，有利于后续的腱骨愈合。  将缝线穿过撕裂的肩袖进行缝合  肩袖缝合示意图 关节镜下微创进行肩袖修复的优点  第一、具有小切口（出血很少，几乎不出血），就是在肩膀周围有几个小的小洞，这样可以清楚地看到肩袖损伤的部位、大小，然后在镜下进行操作进行缝合； 第二、恢复的比较快，经过这个治疗之后可以早期的进行一个锻炼，而且恢复比较快、创伤比较小； 第三、关节镜下肩袖修复往往具有效果比较好的一个优势，因为我们微创对周围软组织的侵犯会比较少，而在镜下操作可以一目了然能够得到一个比较好的一个效果。 术后 关节镜技术的发展，目前绝大多数的肩袖修补手术都可以在关节镜下完成，属于微创手术。术后住院一般1-3天，一般术后12小时内需要别人搀扶去卫生间，术后24小时左右，就能独立洗脸、吃饭、上卫生间了，老年人需要的时间可能更长一些。 中小型肩袖撕裂，手术后三个月可以做洗碗等非负重的家务事，半年以后逐渐恢复中高强度的劳动和体育运动。大型肩袖撕裂建议以上时间再向后延迟。 声明：素材来源于网上，如内容侵权请联系删除 本文仅代表作者个人观点，希望大家理性判断，有针对性地应用 |
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